“中医药防治脑血管疾病”专题
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活血豁痰法防治急性脑出血后脑积水的多中心、前瞻性、队列研究 增强出版
摘要：目的评价活血豁痰法防治急性脑出血后脑积水患者的临床疗效。方法收集2019年9月—2023年6月就诊于成都中医药大学附属医院、广元市中医医院、川北医学院附属医院、眉山市中医医院、叙永县中医医院的急性脑出血患者，共139例。采用队列研究设计，将“使用活血豁痰法”作为暴露因素，符合此暴露因素的患者分入中西医结合队列，不符合此暴露因素的患者分入西医队列。比较2个队列脑出血后脑积水的临床疗效、脑出血后脑积水发生率、侧脑室前角间最大距离与尾状核头间最大距离之和(Huckman值)、血肿大小、终点事件发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、日常生活能力指数(Barthel指数)评分。结果2个队列合并脑积水患者的临床总有效率分别为60.0%、75.0%，中西医结合队列总有效率高于西医队列(P<0.05)。治疗28 d后，中西医结合队列患者的脑积水发生率低于西医队列，Huckman值较西医队列下降(P<0.05)。与发病24 h比较，2个队列治疗28 d后血肿均缩小；与西医队列比较，中西医结合队列患者血肿缩小(均P<0.05)。发病6个月后，中西医结合队列的死亡人数较西医队列减少(P<0.05)。与治疗28 d比较，2个队列患者6个月后的NIHSS评分、mRS评分降低，Barthel指数评分升高；与西医队列比较，中西医结合队列患者在治疗28 d、6个月后的NIHSS评分、mRS评分均下降，Barthel指数评分升高(均P<0.05)。结论活血豁痰法能有效防治脑出血后脑积水，且不增加24 h内出血风险。关键词：脑出血后脑积水;活血豁痰法;中西医结合;队列研究454|546|0<HTML><网络PDF>更新时间：2024-06-03探讨“天麻－红景天”药对调控TNF－α/NF－κB保护低灌注－脑小血管病模型小鼠内皮细胞屏障的作用机制
摘要：目的探讨“天麻－红景天”药对通过调控肿瘤坏死因子－α(TNF－α)/核因子κB(NF-κB)，保护低灌注－脑小血管病小鼠内皮细胞屏障的作用机制。方法将70只雄性C57BL/6小鼠分为假手术组、模型组、天麻－红景天1～3组(天麻与红景天质量比分别为1∶1、2∶1、1∶2)，每组14只。采用单侧颈总动脉闭塞法制备脑小血管病小鼠模型。术后6 h灌胃1次，之后每24 h灌胃1次，天麻－红景天1～3组小鼠给药剂量分别为1.30、1.95、1.95 g/(kg·d)，假手术组、模型组小鼠灌胃等体积生理盐水。在实验第3天(急性期)、第7天(亚急性期)进行脑血流量和行为学检测后取材。激光散斑衬比成像观察脑血流量的变化；步态分析仪评价运动协调能力；HE染色观察脑组织病理形态学变化；蛋白质印迹法检测白蛋白的表达水平；免疫荧光法和蛋白质印迹法检测咬合蛋白(Occludin)和闭锁连接蛋白－1(ZO－1)的表达水平；实时荧光PCR和蛋白质印迹法检测TNF－α、NF－κB、白细胞介素－β(IL-β)、白细胞介素－6(IL-6)的表达水平。结果与假手术组比较，第3、7天模型组小鼠脑血流量降低(P<0.05)；出现摆动时长延长、步频减少、步态平衡性降低(P<0.05)的步态异常情况；脑组织病理损伤严重，白蛋白表达水平升高，Occludin和ZO－1蛋白表达水平下降(P<0.05)；TNF－α、NF－κB、IL-β、IL-6 mRNA及蛋白表达升高(P<0.05)。与模型组比较，第3、7天天麻－红景天各组小鼠脑血流量升高(P<0.05)；摆动时长缩短、步频增加、步态平衡性升高(P<0.05)；脑组织病理损伤减轻，白蛋白表达水平降低(P<0.05)，Occludin和ZO－1蛋白表达水平升高(P<0.05)；TNF-α、NF-κB、IL-β、IL-6的mRNA及蛋白表达降低(P<0.05)。其中，天麻－红景天2组在第3天综合疗效较好，天麻－红景天3组在第7天综合疗效更佳。结论“天麻－红景天”药对能提高低灌注－脑小血管病小鼠脑血流量，改善步态异常，减轻脑组织病理损伤，保护内皮细胞屏障的功能和结构，其机制可能与降低炎症因子表达有关。关键词：天麻;红景天;脑小血管病;内皮细胞屏障;小鼠499|1712|1<HTML><网络PDF>更新时间：2024-06-03从获得性脑淀粉样血管病病机探讨“毒损脑络”的新内涵
摘要：获得性脑淀粉样血管病作为近年来发现的脑血管疾病，其传播途径与医源性因素相关。本文以获得性脑淀粉样血管病为研究对象，深入探讨王永炎院士提出的“毒损脑络”理论在中风病研究中的新应用及其深层含义。从“毒损脑络”的视角出发，综合分析获得性脑淀粉样血管病的发病原因及其病理机制，强调了外毒、伏毒和浊毒等在本病发病机制中的重要性，揭示了“毒损脑络”为获得性脑淀粉样血管病的核心病机，在此基础上，提出了“毒损脑络”的新内涵：一为“毒”既包括内毒也包括外毒，二为“毒损脑络”新内涵的具体延伸，指导了中风病理论研究、临床治疗、预防策略的完善，也促进对中风病的深层次理解。从“毒损脑络”认识获得性脑淀粉样血管病的方法不仅展现了中医学理论与现代生物医学的有效融合，也为临床诊治本病提供了思路与参考。关键词：毒损脑络;外毒;获得性脑淀粉样血管病;医源性脑淀粉样血管病;脑淀粉样血管病368|616|1<HTML><网络PDF>更新时间：2024-06-03基于病络学说分期论治脑小血管病
摘要：脑小血管病(CSVD)是由脑微小血管及血管神经单元的结构和功能紊乱引起的一种缓慢进展的脑血管疾病，CSVD影像标志物可能是脑衰老的表现之一。在临床上，CSVD发病不局限于中老年人群，部分没有典型血管危险因素的年轻患者亦可见扩大的血管周围间隙和脑白质高信号等影像学特征，这部分患者的诊治同样需要重视。相较于西医学，中医药对CSVD患者的情绪、睡眠、认知等相关症状的治疗有一定优势。在疾病认识方面，中医学理论中玄府和脑络与CSVD解剖结构在生理功能和发病机制方面有一定共性。基于此，本文在病络学说指导下结合玄府理论，将CSVD发病过程分为3个临床阶段，早期玄府失司、气络郁阻；中期毒邪内生、损伤血络；晚期肾虚髓减、毒损脑络；并针对不同发病阶段进行分期论治，早期宣畅气机、宁神通络，中期祛邪通络，晚期补肾填髓、解毒通络，为中医药防治CSVD提供新的诊治思路。关键词：脑小血管病;病络学说;玄府;辨证论治;分期治疗713|754|7<HTML><网络PDF>更新时间：2024-06-03
