最新刊期
      2024 年 第 47 卷 第 10 期

        专家述评

      • 赵明镜
        2024, 47(10): 1333-1342. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.001
        摘要：细胞外囊泡由各种细胞分泌，携带母细胞来源的RNA、DNA、蛋白质和脂质等信息，介导细胞－细胞间和器官－器官间的信息交流，在疾病发生发展、诊断、治疗及药物靶向递送等领域具有重要价值，同时，也与中医学理论和中药治疗密切相关。气血津液理论和藏象学说是中医学的基本理论，细胞外囊泡属于“津液”范畴，可经血脉到达其他脏腑，干扰脏腑之间的关系，甚至造成脏腑关系失衡，从而引起疾病。中药(包括中成药和中草药)可以调节机体内源性细胞外囊泡的数量及其内容物含量以改善机体的病理状态，同时，中草药来源细胞外囊泡样颗粒是中药治疗疾病的主要药效物质形式之一。此外，细胞外囊泡还可作为载体，递送药物参与精准靶向治疗。探讨中医药与细胞外囊泡的关系可阐明中医学理论的现代科学内涵，并揭示中药发挥治疗作用的机制，发展以中药为基础的工程化细胞外囊泡将为临床治疗提供更多新策略。  
        关键词：细胞外囊泡;中医学理论;中药;中草药来源细胞外囊泡样颗粒   
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        发布时间：2024-10-29

        “中医药防治‘炎癌转化’”专题

      • 刘运泽,郑浩呈,李园,丁霞
        2024, 47(10): 1343-1348. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.002
        摘要：结直肠炎症患者罹患结直肠癌的风险较普通人群明显升高。迁延日久的炎症是诱发结直肠癌变的重要因素，结直肠炎症→异型增生→结直肠癌是常见的结直肠“炎癌转化”的动态病理演变过程。中医学对于结直肠“炎癌转化”的病机尚缺乏系统共识，本文提出“邪伏肠络”理论，用以阐释结直肠“炎癌转化”动态演变过程中的病机发展规律，邪气伏藏于肠络而正气无法驱邪外出，待内外因素触发，伏邪内动，损伤肠道组织；病程迁延使得正气愈衰，邪气伏藏于肠络，与痰湿、瘀血互结，加速形成积聚，最终导致癌变。“邪伏肠络”是贯穿结直肠“炎癌转化”全过程的核心病机，应以透邪通络为治疗原则，透达伏邪，扶助正气，通畅肠络，从而截断“炎癌转化”进程。阐释“邪伏肠络”理论有助于完善结直肠“炎癌转化”的辨证论治体系，为临床治疗本病提供新思路。  
        关键词：结直肠;炎癌转化;邪伏肠络;肠络;透邪通络   
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        发布时间：2024-10-29
      • 魏秀楠,梁峻尉,孙大娟,张苗苗,迟莉丽
        2024, 47(10): 1349-1354. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.003
        摘要：“虚”“毒”作为中医理论的重要概念，自《黄帝内经》以来不断丰富发展。本文通过追溯、梳理“虚”与“毒”，归纳二者关系，并结合临证实践，分析阐释其基本内涵，并探讨其外延。“虚毒”学说有静态与动态两层含义，既涵盖人体正气虚馁、邪毒亢盛的病理状态，又指代“虚”与“毒”相互推进的病理演变过程。基于“虚毒”学说的内涵及动态病机观点，该学说可适用于传染性疾病及虚损性疾病的防治，炎症性肠病“炎癌转化”亦在其列。本文以炎症性肠病为例，结合其西医学背景，阐述炎症性肠病“炎癌转化”的病机及治法，提供“虚毒”学说指导临床科研的范式。  
        关键词：虚毒;炎癌转化;炎症性肠病   
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        发布时间：2024-10-29
      • 李梦乾,张晓梅,姜良铎,赖宇鑫
        2024, 47(10): 1355-1359. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.004
        摘要：原发性多发肺结节发病率较高。计算机断层成像观察中发现，随时间推移，肺结节会出现增大增多的变化。术后的病理学检查结果包括慢性炎症、腺瘤样改变、原位癌、微浸润癌、浸润癌等多种病理形态。随着病程的延长和外界因素的刺激，多发肺结节存在“炎癌转化”的可能性。湿痰瘀停聚是“炎癌转化”的基础，正气亏耗是“炎癌转化”的关键，气虚阳虚为正气亏耗的根本，情志郁结、湿痰瘀化毒为“炎癌转化”的动力。“炎癌转化”过程中存在正邪交争、湿痰瘀消长，邪长正消，湿痰瘀停聚增多、正气亏耗则结节增大增多、恶性度增加，呈现出炎→不典型性增生→癌的动态过程；正长邪消、湿痰瘀消散吸收则结节消退、癌变进程逆转，急性炎症刺激等外界激惹可加速多发肺结节“炎癌转化”进程。  
        关键词：原发性多发肺结节;炎癌转化;正气亏耗;情志郁结;湿痰瘀停聚;治未病   
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        发布时间：2024-10-29
      • 戴云飞,尚东,项红,关溪,赵亮,白长川
        2024, 47(10): 1360-1366. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.005
        摘要：“态靶因果”是在中医整体观基础上结合西医学研究进展提出的一种宏观与微观辨证相结合的临床辨治新思维。慢性胰腺炎“炎癌转化”是胰腺与多种病理因素、多个对象相互影响的复杂病理过程，涉及多种稳态的失衡。将慢性胰腺炎“炎癌转化”这一微观过程作为“靶”，将在慢性炎症状态下可能诱导其发生的各类因素作为“态”。将慢性胰腺炎“炎癌转化”概括为阴阳失衡，气运失调，湿热瘀痰浊内生而滞，胶结不解，因滞而虚，虚实夹杂，癌毒内生的过程。提出从“态”这一更为宏观的角度阐述慢性胰腺炎“炎癌转化”的病机演变与干预策略，即通过减少“态”的失衡对“靶”的影响，建立起胰腺－免疫－微生物共平衡状态的思维，以期为中医药及西医学对于慢性胰腺炎“炎癌转化”机制与药物研发的探索拓宽思路。  
        关键词：态靶因果;慢性胰腺炎;炎癌转化;胰腺癌;治未病   
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        发布时间：2024-10-29

        理论研究

      • 刘骏,关双,王忠,王永炎
        2024, 47(10): 1367-1375. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.006
        摘要：证候的发生发展，其实质是特定生物分子网络间错综复杂的互动关系。在研究方证关系时，不能仅局限于单一分子因素，而应全面审视复杂生物系统中各层级分子网络靶标间的相互关系。为了从微观至宏观的层次深入解析方证之间的整体关联，本文在中国传统象数思维的指导下，立足于前期提出的定性网络象思维观点，创造性地利用运数思维逻辑与定量模块药理学分析技术，将复杂生物系统宏观层面上的象与微观分子网络层面的象关联研究，建立原创的中医网络象数思维方法体系，系统地揭示方剂与人体相互作用的规律和机制。本文提出的网络象数思维，具有多种核心特性：它体现了象数相倚的辩证统一性，展现了网络系统的多维层次性与序列性、自组织性与整体涌现性的特质，又揭示了网络复杂系统生生之易的功能动态性、和合共生的自我调节性等基本特征。此外，本文进一步探讨了网络象数思维指导模块药理学开展方证研究的实用性与优越性，这一思维方法学框架为模块药理学的发展提供了新的视角，有利于彰显原创思维在中医药现代研究中的引领作用，迈向更为统一的新医药学体系。  
        关键词：象数思维;网络象;网络数;方证关系;模块药理学   
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        发布时间：2024-10-29
      • 于小晶,程旺
        2024, 47(10): 1376-1382. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.007
        摘要：神明之主的争论是中医学界一个既古老又常新的话题，其主要观点有三：心主神明论、脑主神明论、心脑共主神明论。本文从神明之主的争论出发，基于第二代认知科学与中医神明论对认知问题的共同关切，试图构建第二代认知科学与中医神明论融合的新视域。依托第二代认知科学的认知理念，神志主体是整体的生命有机体，神志过程是身体与环境的交互作用过程。将第二代认知科学重返人体、重返行为、重返环境的具身特质及其整体论研究范式融入中医神明论的探讨中，深入分析第二代认知科学与中医神明论的共通性和差异，不仅能为神明之主的争论提供新的解释视角，也为中医神明论的深化发展提供了理论原则和新的研究路径，对于推动中医神明论的现代化具有重要价值。  
        关键词：中医神明论;第二代认知科学;解释视角;理论原则;研究路径   
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        发布时间：2024-10-29
      • 刘立伟,范逸品,柳长华
        2024, 47(10): 1383-1389. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.008
        摘要：本文从宏观角度探讨中医药话语体系构建的现实境遇、构建意义、核心要义与提升维度，以及语言学提供的纾困之道。中医药话语体系经历了3个阶段，现阶段存在理论说不清、话语传不开的境遇，没有根本解决“失语”问题。中医药话语体系的构建是形成现代化与国际化中医药模式的必然要求，必须形成话语体系的主体性认识，强化原创优势，建设原创性系统阐释的表达范式与现代化新质发展的新表述，形成具有影响力的国际性话语体系。中医药话语体系维度的提升应着眼于国内大众化普及和对外国际化传播两方面，运用传统与现代语言学的认识论、方法论框架为其提供强有力的战略支撑。  
        关键词：中医药;话语体系;话语权;语言学;国际化   
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        发布时间：2024-10-29
      • 贾昕浩,李湛,贾春华
        2024, 47(10): 1390-1396. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.009
        摘要：“形而上学”是一种不同于机械唯物论的哲学视野，中国哲学与中医学“形—气—神”人体观具有“形而上学”的认知模式。本文以《诸病源候论·风病诸候》内容为例，分析比较《诸病源候论》对风病的认知演进过程，认为《诸病源候论》建构了一种通过经络系统连属全身以通行气血，以脏腑结构为精气内在所藏之处的具有“形而上学”特色的身体模型。通过对中风病诸病候的分析，揭示该身体模型在病机学说中的具体运用。经筋作为经络系统的络属部分，以一种实体性的存在成为中风病病证阐释的形而下基础。由此，《诸病源候论》完善了病机学说“形而上—形而下”的两层空间的身体构造，为以气血状态为论述重点的病机学说奠定了基础，构建了一种“疾病—症状—病因病机—治疗”的疾病论治模型。  
        关键词：形而上学;诸病源候论;中医病机学说;金匮要略;中风病   
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        发布时间：2024-10-29

        实验研究

      • 王然,孙颖,焦伯阳,李春,李军,屠鹏飞
        2024, 47(10): 1397-1407. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.010
        摘要：目的探讨红花水提物及其主要单体成分羟基红花黄色素A改善大鼠原发性痛经寒凝血瘀证的药效及调控机制。方法取42只6～8周龄雌性SPF级SD大鼠，按随机数字表法分为空白组、模型组、布洛芬组(0.04 g/kg)、羟基红花黄色素A组(0.01 g/kg)和红花水提物低(0.06 g/kg)、中(0.20 g/kg)、高(0.40 g/kg)剂量组，每组6只。采用冰水浴刺激联合苯甲酸雌二醇及缩宫素建立大鼠模型。造模第7天开始灌胃相应药物，连续6 d。干预结束后，进行扭体反应测试；称量大鼠体质量及子宫、卵巢质量，计算脏器指数；酶联免疫吸附测定(ELISA)检测大鼠子宫前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)含量，血浆中血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量；放射免疫法检测大鼠血清中雌二醇(E2)含量；苏木精-伊红染色法检测子宫组织病理状态；免疫组织化学法检测子宫组织环氧合酶(COX-2)表达；免疫荧光法检测大鼠卵巢组织卵泡刺激素受体(FSH-R)表达；蛋白质印迹法检测大鼠子宫促性腺激素释放激素受体(GnRH-R)、FSH-R表达。结果与空白组比较，模型组大鼠子宫、卵巢指数增加，子宫PGE2、PGF2α升高，血浆中TXB2升高、6-keto-PGF1α降低，血清中E2升高，可见子宫组织形态紊乱，子宫COX-2表达升高，卵巢FSH-R表达升高，子宫GnRH-R、FSH-R表达升高(P<0.05)。与模型组比较，红花水提物低剂量组子宫指数降低(P<0.05)；红花水提物中、高剂量组扭体次数减少，子宫、卵巢指数降低，PGE2、TXB2降低，6-keto-PGF1α升高，子宫GnRH-R蛋白表达降低(P<0.05)；红花水提物高剂量组PGF2α降低，子宫组织FSH-R表达降低(P<0.05)；羟基红花黄色素A组大鼠扭体次数减少，子宫、卵巢指数降低，PGE2、PGF2α、TXB2含量降低，子宫GnRH-R、FSH-R蛋白表达降低(P<0.05)；红花水提物各剂量及羟基红花黄色素A组血清E2含量降低，子宫形态得到改善，子宫COX-2、卵巢FSH-R蛋白表达降低(P<0.05)。结论红花及羟基红花黄色素A能够改善原发性痛经寒凝血瘀证大鼠的病理状态，其机制可能与调控下丘脑－垂体－卵巢轴有关。  
        关键词：红花;羟基红花黄色素A;原发性痛经;寒凝血瘀证;下丘脑－垂体－卵巢轴;大鼠   
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      • 段亚飞,石贤聪,赵靓,吕明真,任心棋,古豫蕾,徐江雁,张振强,苗晋鑫,谢治深,张效威
        2024, 47(10): 1408-1415. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.011
        摘要：目的探讨黄芪活性成分黄芪皂苷Ⅰ抑制足细胞损伤、改善糖尿病肾脏疾病的作用机制。方法60只雄性db/db小鼠按体质量随机分为模型组、黄芪皂苷Ⅰ低剂量组(10 mg/kg)、黄芪皂苷Ⅰ中剂量组(20 mg/kg)、黄芪皂苷Ⅰ高剂量组(40 mg/kg)及缬沙坦组(10 mg/kg)，每组12只；12只db/db同窝对照db/m小鼠作为对照组。灌胃给药8周。透射电子显微镜观察肾脏超微结构；免疫组织化学法、蛋白质印迹法检测肾脏足细胞标志物肾病蛋白(nephrin)的表达情况；酶联免疫吸附测定法检测小鼠血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)含量；蛋白质印迹法检测肾脏组织NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)、胱天蛋白酶-1(Caspase-1)、消皮素D(GSDMD)蛋白表达。结果与对照组比较，模型组小鼠肾小球出现明显的足细胞丢失、足突融合等现象；肾脏nephrin蛋白表达下降(P<0.05)；血清IL-1β、IL-18含量升高(均P<0.05)；NLRP3、裂解型Caspase-1(Cleaved-Caspase-1)、GSDMD-N蛋白表达升高(均P<0.05)。与模型组比较，黄芪皂苷Ⅰ给药组肾脏病理损伤得到缓解；Nephein蛋白表达升高(P<0.05)；血清IL-1β、IL-18含量下降(均P<0.05)；NLRP3、Cleaved-Caspase-1、GSDMD-N蛋白表达下降(均P<0.05)。结论黄芪皂苷I可能通过抑制细胞焦亡、改善足细胞损伤发挥干预糖尿病肾脏疾病的作用。  
        关键词：黄芪;黄芪皂苷I;糖尿病肾脏疾病;足细胞;细胞焦亡;小鼠   
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        发布时间：2024-10-29
      • 李伯梁,姜圣楠,唐启盛,孙迪,曲淼
        2024, 47(10): 1416-1426. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.012
        摘要：目的通过磁共振波谱(MRS)观察母婴分离子代大鼠成年后Papez环路海马和前额叶皮质内代谢物水平，探讨参芪解郁方对其抑郁、焦虑样行为的作用及机制。方法将24只孕16 d SD大鼠按照随机数字表法分为正常组、模型组、参芪解郁方组、盐酸氟西汀组，每组6只。仔鼠出生后第1～21天每天进行4 h母婴分离。从第15天开始，给母鼠灌胃相应药物，每天1次，连续7 d(参芪解郁方组：12.5 g/kg，盐酸氟西汀组：2.33 mg/kg)，灌胃期间正常哺乳。第22天，仔鼠断乳，按母鼠的实验分组，将每只母鼠分娩的子代仔鼠按照随机数字表法，选取雌雄各1只，每组6只，组成正常雌鼠组、模型雌鼠组、参芪解郁方雌鼠组、盐酸氟西汀雌鼠组、正常雄鼠组、模型雄鼠组、参芪解郁方雄鼠组、盐酸氟西汀雄鼠组。饲养8周后，各组子代大鼠分别进行强迫游泳实验、蔗糖水消耗实验、旷场实验和高架十字迷宫实验，采用MRS检测海马和前额叶皮质N－乙酰天[门]冬氨酸(NAA)、胆碱化合物(Cho)、谷氨酸(Glu)、肌醇(mI)和肌酸(Cr)的相对值。结果与正常雌鼠和雄鼠组比较，模型雌鼠和雄鼠组体质量降低，蔗糖水消耗量、旷场实验水平得分和垂直得分减少，强迫游泳不动时间增加，双侧海马和前额叶皮质NAA/Cr、Glu/Cr值下降(均P<0.01)；模型雌鼠组高架十字迷宫进入开放臂次数比例和开放臂停留时间比例减少，右侧海马的Cho/Cr值升高(P<0.05)。与模型雌鼠和雄鼠组比较，参芪解郁方、盐酸氟西汀雌鼠和雄鼠组体质量增加，强迫游泳不动时间减少，蔗糖水消耗量、旷场实验水平得分和垂直得分增加(P<0.01)；参芪解郁方和盐酸氟西汀雌鼠组高架十字迷宫进入开放臂次数比例和开放臂停留时间比例较模型雌鼠组增加(P<0.01)。与模型雌鼠组比较，参芪解郁方和盐酸氟西汀雌鼠组双侧海马和前额叶皮质的NAA/Cr、Glu/Cr值升高(P<0.05)；参芪解郁方和盐酸氟西汀雄鼠组右侧海马、双侧前额叶皮质的NAA/Cr值和双侧海马、右侧前额叶皮质的Glu/Cr值较模型雄鼠组升高(P<0.05)；参芪解郁方、盐酸氟西汀雌鼠和雄鼠组右侧海马的Cho/Cr值降低(P<0.05)。结论生命早期，母婴分离可致子代成年后出现抑郁、焦虑样行为，参芪解郁方可能通过调节Papez环路相关脑区代谢物水平发挥抗抑郁、焦虑作用。  
        关键词：母婴分离;磁共振波谱;Papez环路;子代;参芪解郁方;大鼠   
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        发布时间：2024-10-29
      • 王奕锦,陈沁,吴润华,林凡,陈丽丽,伍娟,王春桔,杨眉峰
        2024, 47(10): 1427-1437. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.013
        摘要：目的基于磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)信号通路探讨加味涤痰汤对慢性间歇低氧大鼠心肌铁死亡的影响及其机制。方法将30只8周龄雄性SD大鼠以随机数字表法分为正常对照组、低氧干预组、加味涤痰汤干预组，每组10只。低氧干预组和加味涤痰汤干预组采用间歇低氧箱造模，每天干预8 h。每日干预前后予以灌胃，加味涤痰汤干预组药物剂量为16.38 g/kg，其余组予生理盐水，持续12周。HE染色观察心肌组织形态学；透射电镜观察心肌细胞线粒体超微结构；生化法检测心肌组织Fe2＋、丙二醛(MDA)含量；蛋白质印迹法检测心肌组织磷酸化PI3K(p-PI3K)、PI3K、磷酸化Akt(p-Akt)、Akt、核因子E2相关因子2(Nrf2)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、溶质载体家族7成员11(SLC7A11)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)蛋白表达。DMEM高糖培养基培养大鼠心肌细胞(H9c2)；超高效液相色谱检测加味涤痰汤药物成分；CCK－8检测不同质量浓度加味涤痰汤干预下的细胞存活率。将细胞分为常氧组、铁死亡诱导剂组、铁死亡诱导剂＋加味涤痰汤干预组，采用蛋白质印迹法检测p-Akt、GPX4蛋白表达；常氧组、低氧干预12 h组、低氧干预12 h＋740Y-P组检测p-PI3K、GPX4蛋白表达；常氧组、低氧干预6 h组、低氧干预12 h组、低氧干预12 h＋加味涤痰汤低、中、高剂量组(药物质量浓度分别为5、10和20 g/L)，检测p-PI3K、PI3K、p-Akt、Akt、GPX4蛋白表达。结果与正常对照组比较，低氧干预组大鼠心肌细胞排列紊乱、肿胀，线粒体排列混乱、膜密度增高、嵴断裂，同时伴有空泡变性；与低氧干预组比较，加味涤痰汤干预组心肌细胞排列较为整齐，未见明显肿胀，线粒体形态较为规则。与正常对照组比较，低氧干预组MDA、Fe2＋含量升高，p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt值降低，SLC7A11、GPX4、Nrf2表达减少，ACSL4表达升高(P<0.05)；与低氧干预组比较，加味涤痰汤干预组MDA、Fe2＋含量降低，p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt值升高，SLC7A11、GPX4、Nrf2表达升高，ACSL4表达降低(P<0.05)。超高效液相色谱检测加味涤痰汤含有DL-水苏碱、D-(＋)-苹果酸、腺苷等。与加味涤痰汤0、1.25、2.50、5.00和20.00 g/L组比较，10.00 g/L组的细胞存活率增高(P<0.05)。与常氧组比较，铁死亡诱导剂组的p-Akt、GPX4表达降低(P<0.05)；与铁死亡诱导剂组比较，铁死亡诱导剂＋加味涤痰汤干预组p-Akt、GPX4表达升高(P<0.05)；与常氧组比较，低氧干预12 h组的p-PI3K、GPX4表达减少(P<0.05)；与低氧干预12 h组比较，低氧干预12 h＋740Y-P组p-PI3K、GPX4表达升高(P<0.05)；与常氧组比较，低氧干预6 h组、低氧干预12 h组的GPX4表达减少，p-Akt/Akt、p-PI3K/PI3K值均降低(P<0.05)；与低氧干预6 h组、低氧干预12 h组比较，低氧干预12 h＋加味涤痰汤低、中、高剂量组的p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt值升高，GPX4表达升高(P<0.05)。结论加味涤痰汤可能通过调节PI3K/Akt信号通路改善大鼠心肌铁死亡，从而对慢性间歇低氧大鼠心脏损伤起到一定的保护作用。  
        关键词：加味涤痰汤;磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B;慢性间歇低氧;心肌;铁死亡;大鼠   
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        发布时间：2024-10-29

        临床研究

      • 王家悦,李萍,周冬梅,白彦萍,段行武,蓝海冰,赵一丁,赵京霞,王燕,底婷婷,蒙玉娇,陈朝霞
        2024, 47(10): 1438-1448. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.014
        摘要：目的探讨寻常型银屑病慢性病程不同阶段的中医证候及证素演变规律。方法基于2019年7月—2024年3月1 049例寻常型银屑病患者的电子病历数据建立数据库。使用桑基图和网络关联图分析患者初诊，进行期(第2、3周)，进行期(第4、5周)，皮损改善期(第6、7周)及缓解期的证候及证素演变规律。通过社区检测算法构建证素网络，并以热图形式展示局部皮损辨证与整体辨证的关联规则。结果①初诊：局部皮损辨证，以血热证最多(79.79%)；病位证素中，肝最多(35.62%)；病性证素中，火(热)最多(75.48%)。②进行期(第2、3周)：局部皮损辨证，仍以血热证最多(73.13%)；病位证素中，肝最多(31.71%)；病性证素中，仍是火(热)最多(82.11%)，湿(22.26%)及气滞(8.39%)开始增加。③进行期(第4、5周)：局部皮损辨证，以血热证(45.91%)及血燥证(37.19%)为主；病位证素中，里最多(15.25%)；病性证素中，火(热)最多(50.66%)，阴虚增加(34.26%)。④皮损改善期(第6、7周)：局部皮损辨证，血燥证(49.44%)及血瘀证(33.33%)均增多；经络(13.44%)及血瘀(28.20%)分别为病位证素及病性证素中增加最明显并成为占比最多者。⑤缓解期：局部皮损辨证，血瘀证成为主要皮损辨证类型(55.69%)，血燥证数量减少(21.16%)；经络(25.71%)及血瘀(62.34%)仍是病位证素及病性证素中最主要的证素。结论寻常型银屑病的证候整体呈现由实到虚的演变规律，初诊至进行期(第2、3周)证素、证候类型以热证为主，进行期(第4、5周)证素、证候类型以热证兼有湿证或阴虚证为主，皮损改善期证素网络的变化最为显著，此时血瘀表现逐渐增多，至缓解期达到峰值。血瘀、湿、气滞证贯穿疾病全程；气滞、血瘀可能是导致寻常型银屑病进行期患者病情进一步恶化、病程迁延不愈的主要因素。  
        关键词：寻常型银屑病;真实世界研究;演变规律;关联网络;证素;回顾性研究   
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        发布时间：2024-10-29
      • 刘津,臧旭杰,徐鹏,齐健,张天宇,付韬,苑伟,苑鹏程,冯海乐
        2024, 47(10): 1449-1456. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.015
        摘要：目的探讨大黄䗪虫胶囊临床合理性用药的评价依据，建立其合理用药评价标准，促进临床合理用药。方法参考药品说明书、治疗指南、文献资料等，制定大黄䗪虫胶囊临床合理用药评价标准。根据制定的标准，对中国中医科学院西苑医院2020年1—6月使用大黄䗪虫胶囊的270份门诊处方进行评价，对其适应证、用法用量、联合用药、重复用药等方面进行专项点评，并针对评价发现的问题进行药学干预，然后对2020年10月使用大黄䗪虫胶囊的328份门诊处方进行再次评价。结果2020年1—6月使用大黄䗪虫胶囊的门诊处方用药不合理率为42.22%(114例)，其中适应证不适宜有108例(占40%)，用法用量不适宜5例(占1.85%)，给药途径不适宜1例(占0.37%)。经药学干预，2020年10月再次评价门诊处方，用药不合理率明显降低(4.27%，14例)，均为适应证不适宜。结论门诊使用大黄䗪虫胶囊的处方存在一定问题，建立大黄䗪虫胶囊临床合理用药评价标准切实可行。依据合理用药评价标准进行处方专项点评，可发现临床不合理用药的具体情况，从而加强对临床用药的管理，并促进合理用药的宣传和监管。  
        关键词：大黄䗪虫胶囊;合理用药;评价标准;门诊处方;适应证   
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        发布时间：2024-10-29

        中医体质

      • 王孟舒,李艺,杜芸,戴金赫,陈江河,曲淼
        2024, 47(10): 1457-1465. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.016
        摘要：目的探讨睡眠时长在气郁质和初中生焦虑、抑郁之间的中介效应。方法采用整群抽样法，于2020年3月20日—3月31日，从河南、辽宁、陕西、山东、福建省抽取了6所初中学校、共10 325名在读学生。首先，收集其一般情况(年龄、性别、年级、生源地、是否独生子女)及睡眠时长，使用“中医体质分类与判定表(气郁质)”“患者健康问卷”(PHQ-9)、“广泛性焦虑量表”(GAD-7)对其气郁质、抑郁状态及焦虑状态进行评估；其次，运用Spearman相关分析探究气郁质、睡眠时长、焦虑、抑郁间的相关性；然后，通过线性回归分析和中介效应检验探析气郁质与焦虑、抑郁的关系及睡眠时长的中介效应，并对结果进行验证。结果①非独生子女的焦虑检出率高于独生子女(χ2＝11.198，P＝0.001)；高年级学生焦虑(χ2＝106.967，P<0.001)、抑郁(χ2＝84.692，P<0.001)检出率高于低年级学生；女生焦虑(χ2＝100.441，P<0.001)、抑郁(χ2＝71.418，P<0.001)检出率高于男生；气郁质学生的焦虑(χ2＝1 092.298，P<0.001)、抑郁(χ2＝866.740，P<0.001)检出率均高于非气郁质学生；夜间睡眠时长少于8 h的学生焦虑(χ2＝1 076.716，P<0.001)、抑郁(χ2＝1 099.725，P<0.001)检出率均高于睡眠时长≥8 h者，且睡眠时长越短，检出率越高。②气郁质正向预测焦虑、抑郁(β ＝0.679，P<0.001；β＝0.718，P<0.001)；睡眠时长对焦虑、抑郁均有负向预测作用(β＝－0.403，P<0.001；β＝－0.439，P<0.001)。③睡眠时长在气郁质与初中生焦虑、抑郁之间均起到部分中介作用，中介效应分别占总效应的13.40%、13.79%。结论气郁质虽然主要通过直接作用对焦虑、抑郁产生影响，但是仍然可部分通过睡眠时长这一中介变量间接实现对焦虑、抑郁的效应，即睡眠时长越短，由气郁质导致初中生焦虑、抑郁的风险越高。因此，对于初中生心理健康问题可通过调节气郁质、保证充足的睡眠时长等途径来预防和改善。  
        关键词：睡眠时长;气郁质;初中生;焦虑;抑郁;中介作用   
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        发布时间：2024-10-29

        针灸推拿

      • 李含章,李亚楠,郭磊,汪瑶,张小蕾,胡梦妮,祁羚,荣臻,马骏
        2024, 47(10): 1466-1473. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.017
        摘要：目的观察电针对帕金森病小鼠肠道NIMA相关激酶7(NEK7)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路的影响。方法36只C57BL/6小鼠按照随机数字表法分为对照组、模型组、电针组，每组12只。模型组、电针组连续灌胃鱼藤酮溶液(10 mg/kg)28 d建立帕金森病小鼠模型。造模结束后，电针组选取“风府”“太冲”“足三里”电针刺激14 d，对照组、模型组仅固定。爬杆实验、后肢评分检测小鼠运动能力，免疫组织化学法检测小鼠黑质酪氨酸羟化酶(TH)、结肠组织封闭蛋白阳性表达，苏木精－伊红染色法观察结肠组织学形态，蛋白质印迹法检测小鼠结肠组织NEK7、NLRP3、胱天蛋白酶-1(Caspase-1)及白细胞介素-1β(IL-1β)蛋白表达。结果与对照组比较，模型组小鼠爬杆实验评分降低，后肢评分升高(P<0.01)；黑质TH、结肠组织封闭蛋白平均光密度降低(P<0.01)；结肠组织可见明显炎性浸润，肌层变薄；结肠组织NEK7、NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达升高(P<0.01)。与模型组比较，电针组小鼠爬杆实验评分升高，后肢评分降低(P<0.01)；黑质TH、结肠封闭蛋白平均光密度升高(P<0.01)；结肠组织炎性浸润程度降低，肌层增厚；结肠组织NEK7、NLRP3、Caspase-1、IL-1β蛋白表达降低(P<0.01)。结论电针“风府”“太冲”“足三里”可改善帕金森病小鼠的运动功能障碍，其机制可能是通过抑制肠道NEK7/NLRP3通路，改善肠屏障损伤，缓解肠道炎症，改善多巴胺能神经元损伤。  
        关键词：帕金森病;电针;肠道炎症;NIMA相关激酶7;NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3;小鼠   
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        发布时间：2024-10-29

        养生与积极老龄化

      • 白芳芳,李平,马洪皓,郝千莹
        2024, 47(10): 1474-1480. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2024.10.018
        摘要：随着心血管疾病发病率的增加，王永炎教授守正创新，提出将“心主神明”理论应用于心血管疾病的防治。未病先防当守神，守神当食饮有节，起居有常，不妄劳作，恬淡虚无，内守心神；已病防变重调神，善调神者需先望神，通过望目神、舌神、面色及形身来辨神，调神需辨气血阴阳、寒热虚实，运用不同安神之法；病后调理宜养神，包括运动养神、食疗养神、情志疗法、外治法等。总之，将“心主神明”理论贯穿于心血管疾病防治始终，有效预防疾病的发生，控制疾病的进展，遏制疾病恶化，改善预后。  
        关键词：心主神明;心血管疾病;治未病   
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        发布时间：2024-10-29
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