临床研究
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- 摘要：目的探讨EXT2基因和KCNJ11基因的单核苷酸多态性（SNPs）与血糖交互作用对代谢综合征（MS）阴虚证易感性的影响。方法收集MS阴虚证、非阴虚证患者各108例，健康人235例，采用SNPscanTM多重SNP分型技术检测SNPs位点。使用SHEsis对MS阴虚证、非阴虚证患者和健康者的基因进行分析。应用广义多因素降维（GMDR）结合逻辑回归模型检测SNPs与血糖交互作用对MS阴虚证的影响。结果携带KCNJ11基因rs5215-C等位基因多态性（CT+CC）个体中患MS阴虚证的风险是携带TT者的0.947倍（P＞0.05）。携带EXT2基因rs11037909-C等位基因多态性（CT+CC）个体中患MS的风险是携带TT者的1.839倍（P <0.05）。由EXT2基因rs11037909位点和血糖这两个因素构成的模型是与MS阴虚证风险相关的最佳模型（P=0.0010），携带CT/CC基因型的无高血糖个体患MS阴虚证的风险是携带TT基因型的无高血糖MS非阴虚证个体的4.216倍（P<0.05），携带TT基因型的高血糖个体患MS阴虚证的风险是携带相同基因型的无高血糖非阴虚个体的3.737倍（P <0.05）。结论携带KCNJ11基因rs5215-C等位基因不增加MS阴虚证的易感性。而EXT2基因rs11037909-C等位基因是MS的危险因素，EXT2基因rs11037909与血糖交互作用会增加MS阴虚证的易感性，rs11037909-C等位基因与高血糖均是MS阴虚证的危险因素，二者交互作用后患MS阴虚证的风险比无危险因素者高。关键词：代谢综合征;阴虚证;基因;单核苷酸多态性;广义多因素降维;交互作用345|55|0<HTML><网络PDF>更新时间：2021-12-27
- 摘要：目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)瘀黄证亚型湿热瘀黄证与气虚瘀黄证在临床特征和转归方面的差异。方法选择111例2017年12月—2021年12月就诊于中国人民解放军总医院第五医学中心的HBV-ACLF瘀黄证患者，未经中医药干预，按照中医证候分为湿热瘀黄证组(n＝90)和气虚瘀黄证组(n＝21)，均采用标准内科治疗方案，对所有患者采集和记录基线资料、实验室检查指标、并发症情况、终末期肝病模型(MELD)评分、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分以及ACLF研究联盟(AARC)评分，并观察随访至入组后90 d，记录90 d累积病死率、并发症新发情况，比较2组患者基线临床特征、90 d内病死率和并发症的发生情况，通过多因素回归分析校正混杂因素，进而评估湿热瘀黄证与气虚瘀黄证对转归、并发症发生率等方面的影响。结果HBV-ACLF湿热瘀黄证组和气虚瘀黄证组患者的年龄、临床指标、病情程度及转归等方面均存在差异。气虚瘀黄证组患者病情程度较为严重，其MELD评分、MELD-Na评分、AARC评分均高于湿热瘀黄证(均P<0.05)；与湿热瘀黄证组相比，气虚瘀黄证组表现为年龄更长、肝脏合成及储备功能更差、炎症反应程度较轻、肝硬化的比例更高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。气虚瘀黄证组90 d累积病死率高于湿热瘀黄证人群(P＝0.013)；多因素分析显示，与湿热瘀黄证相比，气虚瘀黄证是HBV-ACLF 90 d死亡的独立影响因素(HR＝1.57, P＝0.014)。此外，年龄大(HR＝1.06, P＝0.006)、总胆红素升高(HR＝1.11, P＝0.003)、低钠血症(HR＝1.86, P＝0.004)、肾功能不全(HR＝3.27, P＝0.027)和肝硬化基础(HR＝2.12, P＝0.024)增加HBV-ACLF人群90 d死亡风险；凝血酶原活动度升高(HR＝0.94, P＝0.007)能降低HBV-ACLF人群90 d死亡风险。此外，气虚瘀黄证组患者90 d内新发生的自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肾功能不全高于湿热瘀黄证组(均P<0.05)。HBV-ACLF湿热瘀黄证、气虚瘀黄证在病情程度、转归等方面均具有差异；与湿热瘀黄证比较，HBV-ACLF气虚瘀黄证病情更为严重，转归更差，90 d死亡风险更高，自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肾功能不全的发生比例更高。结论HBV-ACLF瘀黄证的辨识对于疾病病情、预后预判具有重要参考价值，一定程度反映HBV-ACLF瘀黄证“同病异证”的临床表现形式。关键词：慢加急性肝衰竭;乙型肝炎病毒;瘀黄证;临床转归232|414|0<HTML><网络PDF>更新时间：2024-01-03
- 摘要：“精筋失衡论”是本团队在继承国医大师唐由之、国医名师庄曾源等的学术思想的基础上，结合多年临床经验所提出的创新性理论。“精”既包括先天之精，也包括后天生长发育所需的五脏六腑之精；“筋”指包括神经、软组织和结缔组织在内的综合体，既有表征特点，又有连接、支持、营养、保护等功能。目之所以能视物，精是其物质基础，筋是其功能的保障。在近视的发生、发展过程中“精筋失衡”贯穿始终，是近视发生、发展的核心环节。“失衡”二字不仅指的是精与筋的稳态被破坏，还具有生物节律失衡的内涵。现代研究认为，生物节律在近视的发生、发展中具有重要作用。本文基于“精筋失衡论”探讨其与生物节律的关系，初步提出以补真精、柔筋膜、利头目、调节律治疗近视。以“精筋失衡论”指导近视的治疗，有助于深入认识其病因病机，并拓宽临床诊疗思路。关键词：近视;精筋失衡论;生物节律;核心病机;治法340|682|3<HTML><网络PDF>更新时间：2024-01-03
- 摘要：目的观察髋关节推摇拔伸手法治疗初、早期膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法2022年9月—2023年5月，于河北中医药大学第一附属医院骨伤三科门诊招募148例初、早期KOA患者，采用计算机生成随机数字，分为试验组(74例，脱落8例)、对照组(74例，脱落11例)。2组患者均进行健康教育，试验组在健康教育的基础上运用髋关节推摇拔伸手法(每2日1次)治疗，对照组在健康教育的基础上口服双氯芬酸钠缓释片(75 mg/d)治疗。连续2周。比较2组患者治疗前后及随访(治疗后2周)3个时间节点的视觉模拟评分法(VAS)评分、西大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分，比较2组患者治疗前及随访2个时间节点的简明健康状况(SF-36)量表评分，并评价临床疗效。结果2组患者治疗后及随访时的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分均较治疗前降低，且试验组的VAS评分、WOMAC骨关节炎指数评分低于对照组(P<0.05)。随访时试验组患者SF-36量表评分高于对照组(P<0.05)。试验组患者总有效率90.9%，高于对照组的79.4%(P<0.05)。结论运用髋关节推摇拔伸手法治疗初、早期KOA，对减轻患者疼痛、缓解临床症状、改善关节功能疗效确切，较口服双氯芬酸钠缓释片效果更佳，具有较高的临床应用价值。其作用机制可能是由于手法调整患者股骨旋移状态及股骨头与髋臼相对位置，纠正下肢异常力线，平衡膝关节负重状态，从而达到治疗KOA的作用。关键词：膝骨关节炎;膝痹;整体观念;手法治疗;髋关节推摇拔伸292|584|3<HTML><网络PDF>更新时间：2024-01-03
- 摘要：基层中医药人才队伍是推动中医药振兴发展的重要力量。通过总结参与“北京名中医身边工程”的实践体验和临床经验，提出“社区型中医人”的概念，即扎根基层、主攻临床、诊疗水平较高的中医药人才，具有热爱中医、专业扎实、医德良好、适应基层等特点。应用SWOT分析方法，解析培育“社区型中医人”面临的优势(strengths)、短板(weaknesses)、机遇(opportunities)和挑战(threats)。当前，基层中医药服务发展势头良好，面临政策支持和环境改善的机遇，但仍存在基层中医药人才缺乏的突出问题，主要表现在基层培养人、留住人存在困难。本文从抢抓政策机遇、培养紧缺人才、提高服务能力、改善发展环境等方面，提出加强基层中医药人才队伍建设的相关建议。关键词：中医药;人才培养;SWOT分析;社区型中医人296|480|0<HTML><网络PDF>更新时间：2024-01-03
- 摘要：目的探讨消渴痛痹方治疗痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)的临床疗效。方法选择2018年8月—2020年12月在广东省中医院就诊的痛性糖尿病周围神经病变患者68例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。剔除脱落病例后，对照组31例，观察组29例。对照组给予普瑞巴林，观察组给予消渴痛痹方，治疗10周。主要评价指标为糖尿病周围神经病变简明疼痛量表(BPI-DPN)评分，次要评价指标为疼痛11点数字评分法(NRS-11)评分、睡眠干扰评分日记(DSID)评分、患者总体印象变化(PGIC)评分、中医证候积分、感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)与不良反应。结果与对照组相比，观察组BPI-DPN评分总有效率为75.9%，高于对照组的54.8%(P＝0.019)；PGIC评分总有效率为44.8%，高于对照组的9.7%(P＝0.002)；中医证候积分总有效率为58.6%，高于对照组的41.9%(P＝0.049)。观察组治疗期间未发生不良事件，对照组出现头晕、嗜睡、双下肢无力等不良事件，差异有统计学意义(P<0.05)。结论消渴痛痹方能明显改善痛性糖尿病周围神经病变患者的临床症状和生活质量，且具有良好的安全性。关键词：痛性糖尿病周围神经病变;消渴痛痹方;普瑞巴林;神经功能;糖尿病周围神经病变简明疼痛量表298|469|3<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：目的鉴定速效救心丸干预稳定型心绞痛气滞血瘀证患者的差异代谢物、代谢通路，探讨速效救心丸相关治疗作用机制。方法选择2019年9月—2021年9月在东直门医院等接受义诊的患者和健康人，试验组纳入30例稳定型心绞痛气滞血瘀证患者，对照组纳入30名健康人。利用液相色谱-质谱技术对两组受试者进行血清代谢组学分析，采用多变量偏最小二乘回归分析模型的前2个主成分的VIP值，结合单变量分析差异倍数和P值筛选差异代谢物，基于京都基因与基因组百科全书数据库对差异代谢物进行代谢通路富集分析。结果共鉴定出试验组与对照组的差异代谢物18种，其中，4-羟基肉桂酰亚胺、胆绿素-Ⅸ-β、2-亚甲基谷氨酸等代谢物含量低于健康人，左旋肉碱、维生素BT、胍丁胺、柠康酸、鸟嘌呤、薄荷脑等代谢物含量高于健康人。对比试验组患者服用速效救心丸治疗前后的21种差异代谢物，治疗后细菌叶绿素a、植物鞘氨醇、4-氧视黄醇、神经酰胺、1-甲基鸟嘌呤等代谢物含量较治疗前下降，6-酮前列腺素E1、树脂毒素、前列腺素G2含量较治疗前升高。差异代谢物质的异常变化提示稳定型心绞痛患者体内可能存在氨基酸、脂质、视黄醇、嘌呤、卟啉和叶绿素、瞬时受体电位通道的炎症介质调节、血清素能突触等多种代谢途径的紊乱。结论稳定型心绞痛气滞血瘀证患者与健康人体内代谢物存在明显差异，速效救心丸具有双向调节体内血清代谢物的作用，从而发挥调节肠道菌群、维持肠道屏障、改善血脂水平、增加血管内皮功能的稳定、减轻组织细胞炎症反应、抗氧化等作用。关键词：速效救心丸;稳定型心绞痛;气滞血瘀;代谢组学;液相色谱-质谱349|764|3<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：目的探究男性雄激素性秃发患者的中医证候分布特点。方法回顾性收集2020年1—12月中日友好医院毛发医学中心收治的1 000例男性雄激素性秃发患者的临床资料。采用自行设计的中医症状调查表收集四诊信息，使用Excel软件和SPSS 26.0软件进行描述性频数分析、因子-聚类分析和卡方检验，归纳出主要中医证候及症状分布规律。结果1 000例男性雄激素性秃发患者中，按频数统计，排在前5位的症状依次为：头皮出油(94.6%)、头皮脱屑(73.0%)、头皮瘙痒(71.2%)、情志抑郁(67.5%)、倦怠乏力(66.3%)。根据因子-聚类分析得出的4种中医证候依次为湿热内蕴证(34.6%)、肝郁脾虚证(28.7%)、血热风燥证(22.2%)、肝肾亏虚证(14.5%)。20～<30岁患者以湿热内蕴证为主，30～<40岁患者以肝郁脾虚证为主，40～<50岁患者以湿热内蕴证为主。30～<40岁患者的中医证候分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论男性雄激素性秃发以湿热内蕴证、肝郁脾虚证为主，不同年龄段的证候分布存在差异。因子-聚类分析结果结合临床经验探讨中医证候，对男性雄激素性秃发的临床辨证论治具有参考性。关键词：雄激素性秃发;中医;证候;因子-聚类分析386|888|2<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：近年来，关于中药引起的药物性肝损伤报道日益增多，给中医药的健康发展带来诸多负面影响。本文旨在通过分析当前文献数据库中有关中药药物性肝损伤报道的概况，论证中药药物性肝损伤报告过程中存在的问题和不足，并为中药药物性肝损伤的合理报告程序提出建议。研究结果显示，已发表的中药药物性肝损伤研究报告中存在中药药源信息不全，无合并用药、饮酒、服用保健品史关联分析等问题，报告程序明显违背药物不良反应报告基本原则，导致目前中药药物性肝损伤过度报道。此外，为明确病因药物，本文提出中药相关药物性肝损伤的定义，并建议制定中药相关药物性肝损伤的规范化报告程序方案。本文在厘清药物性肝损伤的真实病因基础上，通过参考国内外规范的处置不良反应报告规则和程序，规范中药相关药物性肝损伤报告程序，进一步优化中药的临床应用，以促进中医药行业的健康发展。关键词：中医;中药;药物性肝损伤;药物不良反应272|543|0<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：目的采取大样本、多中心的横断面研究方法，探讨精神分裂症患者的中医证候分布规律。方法2020年5月—2021年4月，在北京市12个分中心(北京中医药大学第三附属医院、北京市朝阳区第三医院、首都医科大学附属北京安定医院、北京回龙观医院、北京市大兴区心康医院、北京市昌平区中西医结合医院、北京市石景山区精神卫生保健所、清华大学垂杨柳医院、北京市延庆区精神病医院、北京市平谷区精神病医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院)招募精神分裂症患者。共纳入精神分裂症患者4 734例，男性2 529例，女性2 205例，平均年龄50.81岁。通过中医证候学量表、阳性和阴性精神症状评定量表、四诊资料，评价患者精神状态并记录症状，填写《精神分裂症中医证候观察表》。构建症状关系网络图，从中提取证候靶位及证候要素。然后将证候靶位和证候要素应证组合，形成基础证。分别通过关联规则、贝叶斯网络、聚类分析对基础证进行证候提取，最后汇总3种方法得出的证候类型，结合中医理论和专家组意见，同类合并，提取共同的证候。结果运用关联规则构建了162项症状之间的关系网络图，提取了16个基础证。关联规则提取了痰火扰神、心肝火旺、气滞血瘀、阴虚火旺、肾虚肝郁、痰蒙神窍、脾肾阳虚、心脾两虚、痰气郁结9个证候，聚类分析提取了心肝火旺、痰火伤阴、气滞血瘀、阴亏血少、脾肾阳虚、痰湿内阻、心脾两虚、肾气亏虚、胆气亏虚9个证候，贝叶斯网络提取了痰火扰神、心肝火旺、阴虚火旺、气滞血瘀、瘀热互结、肾虚肝郁、痰蒙神窍、脾肾两虚、心脾两虚、心肾不交和肝肾亏虚11个证候。经过汇总，提取了3种方法重合的痰火扰神、心肝火旺、气滞血瘀、阴虚火旺、痰蒙神窍、心脾两虚、脾肾阳虚和肾虚肝郁8个证候类型。精神分裂症的临床症状包括阴性症状(2 893例，占61.11%)和阳性症状(1 841例，占38.89%)，前者属中医学“癫证”范畴，证候为脾肾阳虚(22.94%)、痰蒙神窍(17.79%)、心脾两虚(13.98%)、肾虚肝郁(6.40%)；后者属中医学“狂证”范畴，证候为痰火扰神(12.63%)、气滞血瘀(11.03%)、阴虚火旺(10.25%)、心肝火旺(4.99%)。结论本研究探索了精神分裂症的中医证候规律，总结了常见的8个证候类型，为中医药论治精神分裂症提供了辨证基础。关键词：精神分裂症;证候;关联规则;贝叶斯网络;聚类分析1040|522|3<HTML><网络PDF>更新时间：2023-11-06
