“中医药防治风湿病”专题
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- 摘要：目的分析纤维肌痛综合征(FMS)患者临床特点和中医证候分布规律，为FMS的中医诊治提供依据。方法采用前瞻性、横断面研究方法，纳入2022年4月—2023年4月于中日友好医院中医风湿病科就诊的148例FMS患者，观察疼痛诱发和加重因素、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、疼痛部位、疼痛性质和FMS其他主要症状，分析证候特征。结果148例FMS患者中，因劳累、情绪刺激和气候变化诱发疼痛者分别占52.0%、48.6%和39.2%，因劳累、情绪刺激和气候变化加重者分别占64.9%、49.3%和54.1%；轻度、中度和重度疼痛分别占11.5%、47.3%和41.2%；左上、右上、左下、右下和中轴部位疼痛分别占89.2%、88.5%、90.5%、86.5%和93.2%，其中，以背部、腰部、右肩胛带区、右上臂和左肩胛带区疼痛较常见，分别占84.5%、81.8%、76.4%、75.0%和75.0%；重痛、酸痛和胀痛分别占69.6%、63.5%和52.7%。常见症状中，有疲劳、睡醒后仍觉疲乏、认知损害、睡眠障碍、情绪障碍、慢性头痛的患者分别占95.9%、91.2%、67.6%、88.5%、93.2%、71.6%；合并偏头痛、肠易激综合征和骨关节炎的患者分别占29.1%、16.9%和14.2%。使用聚类分析方法将FMS归纳为肝郁化火证(98.6%)、脾虚湿蕴证(95.3%)及肝肾不足证(16.9%)3类，而且FMS患者常表现为多种证候叠加，肝郁化火合并脾虚湿蕴证最常见(77.7%)。结论FMS患者常出现疲劳和情绪障碍，易受劳累、情绪刺激和气候变化诱发加重，肝郁化火-脾虚湿蕴证是最常见的证候类型。关键词：纤维肌痛综合征;临床特点;横断面研究;肝郁化火;脾虚湿蕴;肝肾不足;中医证候1214|2140|0<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：目的评价补肾清热润燥汤(生地黄、麦冬、石斛、牡丹皮、淡竹叶、连翘、桑叶、砂仁)治疗原发性干燥综合征(PSS)阴虚燥热证患者的有效性和安全性。方法采用随机对照试验的方法，纳入2020年9月—2023年1月于中日友好医院中医风湿病科就诊的PSS阴虚燥热证患者，按照随机数字表法1∶1分为试验组和对照组。试验组予以补肾清热润燥汤治疗，对照组予以硫酸羟氯喹片治疗，疗程12周。比较2组患者口干、眼干、疲乏、肢体疼痛、整体干燥症状视觉模拟评分法(VAS)评分，欧洲抗风湿病联盟干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)、疾病活动指数(ESSDAI)，唾液流率，Schirmer试验，免疫炎症指标[血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，补体(C3、C4)，红细胞沉降率及C-反应蛋白]及健康调查简表(SF-36)各项评分的差异，并观察不良反应。结果共纳入96例PSS患者，每组48例。治疗12周后，试验组口干VAS评分、眼干VAS评分、整体干燥症状VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。试验组治疗12周后，口干VAS评分、眼干VAS评分、ESSPRI、整体干燥症状VAS评分较治疗前降低(均P<0.05)，且Schirmer试验结果、SF-36中健康变化评分较治疗前升高(均P<0.01)。对照组治疗12周后，疲乏VAS评分较治疗前降低(P<0.01)，血清IgA、C3、C4、SF-36中健康变化评分较治疗前升高(均P<0.05)。试验组仅见1例腹泻及1例稀便，对照组见1例皮疹及1例皮肤颜色变黑。2组均未见严重不良反应。结论补肾清热润燥汤能够有效改善PSS阴虚燥热证患者的口、眼干燥等症状，增加泪液分泌量，且安全性高。关键词：原发性干燥综合征;阴虚燥热证;补肾清热润燥汤;硫酸羟氯喹;随机对照试验974|679|0<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：类风湿关节炎是一种以滑膜炎为病理基础的慢性、对称性、侵蚀性自身免疫病，临床表现为多关节肿痛、晨僵等症状，后期可出现关节畸形、系统受累等表现。络病理论是中医学理论之一，络病指因络脉感受邪气，气血运行失调，影响经络、四肢、脏腑正常生理功能而引发的各类疾病。近年来，络病理论在类风湿关节炎的临床诊治中得到了广泛应用。虫类药物擅长搜风走窜、入络搜剔，其功效大致可分为活血化瘀通络、祛风通络止痛、补益培元。现代药理研究表明，虫类药物可从多角度治疗类风湿关节炎，如抗炎镇痛、调节免疫、抗凝血、抗氧化、改善骨代谢、保护血管内皮细胞、抑制血管新生等。本文基于络病理论探讨虫类药物在类风湿关节炎中的应用，以期拓宽类风湿关节炎的中医治疗思路。关键词：类风湿关节炎;络病理论;虫类药物;中医药1101|1475|1<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：风湿性多肌痛以颈部、肩部及髋部肌肉疼痛和僵硬为主要临床表现，随着疾病进展常可合并血管病变，继而出现动脉炎性表现。风湿性多肌痛可归属于中医学“肌痹”范畴，若辨证准确，于早期干预疗效较好。根据本病的发病特点可从“初病湿热在经，久则瘀热入络”认识其病机的演变规律。风湿性多肌痛的发病责之于内外合邪，外感邪气为标、湿热内蕴为本，总因卫分之邪郁闭肌表，郁热不解渐传营血而成瘀热入络之证。针对本病及其变证，可进行分期论治，急性期外透内清，以祛邪为主；缓解期和解表里，以缓图收功；变证期以象之谓，凉血化瘀为务；此外，因其具有迁延性、反复性和难治性的特点，贵在效不更方，有方有守，持之以恒。关键词：风湿性多肌痛;内外合邪;湿热在经;瘀热入络;分期论治1047|504|1<HTML><网络PDF>更新时间：2023-12-08
- 摘要：将中医“正邪理论”与西医的免疫学理论结合研究风湿免疫病，认识到其核心病机是邪盛正衰。“正”代表维持机体正常生理功能、促进人体生命最佳状态的影响因素；“邪”代表导致免疫异常的病理因素，或因免疫异常产生的损害机体脏腑组织的病理产物。结合西医免疫学理论，分析风、寒、湿等致病因素的生物学内涵，使风湿免疫病中医病因认识客观化、现代化。风湿免疫病的中医药论治当先明确病情，抓住主要矛盾，明确先后次第，兼取中西医所长，以祛邪安正作为风湿免疫病的基本治则。关键词：风湿免疫病;正邪理论;邪盛正衰;病机;治则655|592|3<HTML><网络PDF>更新时间：2023-06-05
- 摘要：目的应用基因集富集分析(GSEA)和加权基因共表达网络分析(WGCNA)发现类风湿关节炎(RA)肝肾亏虚证的候选生物标志物，并进行临床验证，探讨RA肝肾亏虚证的生物学基础。方法临床收集RA肝肾亏虚证(3例)、7个非肝肾亏虚证(各3例)及健康志愿者(4名)的全血样本，开展转录组学测序。以健康志愿者为对照，筛选RA肝肾亏虚证的差异表达基因集进行富集分析和功能注释。以RA非肝肾亏虚证患者和健康志愿者为对照，对转录组表达谱开展GSEA和WGCNA联用挖掘，将获取的关键差异表达基因作为RA肝肾亏虚证的候选生物标志物。利用独立临床验证集样本(每组≥12例)对候选生物标志物的表达水平进行qPCR检测，采用受试者操作特征(ROC)曲线等评价其辨证效能。结果RA肝肾亏虚证的差异表达基因富集于“免疫－炎症”相关通路、细胞调控相关通路和代谢相关通路，同时，还参与肝肾发育和代谢等生物过程。转录组表达谱的GSEA富集结果表明，与非肝肾亏虚证组相比，肝肾亏虚证组的差异表达基因更明显地参与肝功能(脂质、血液)代谢调节，肾功能(水盐、激素)代谢调节和神经系统调节相关的作用通路。WGCNA分析使转录组表达谱的17 010个基因被分为了19个特征模块，其中3个特征模块与肝肾亏虚证呈明显正相关(r >0.300，P<0.05)，其生物功能以“免疫－炎症”调节为主。整合GSEA和WGCNA分析结果后，选取变异系数、作用通路和生物模块代表性均排名前50%的3个关键基因[花生四烯酸5－脂氧合酶(ALOX5)、含Patatin样磷脂酶结构域蛋白8(PNPLA8)及抗沉默功能1(ASF1A)]作为RA肝肾亏虚证的候选生物标志物。验证结果显示：ALOX5、PNPLA8和ASF1A的辨证敏感度分别为88.89%、100.00%和100.00%，特异度分别为84.51%、76.47%和78.69%，准确度分别为85.00%、79.49%和80.00%，精确度分别为88.89%、100.00%和100.00%，ROC曲线下面积值分别为0.860、0.910和0.900。结论应用“GSEA-WGCNA－验证”整合策略，发现了RA肝肾亏虚证的新型生物标志物，有助于提高RA核心证候临床精准化诊断的水平和证候客观化研究的深度。关键词：类风湿关节炎;肝肾亏虚证;转录组学;基因集富集分析;加权基因共表达网络分析;花生四烯酸5－脂氧合酶;含Patatin样磷脂酶结构域蛋白8;抗沉默功能1540|583|5<HTML><网络PDF>更新时间：2023-06-05
- 摘要：目的评价中药复方新风胶囊是否与强直性脊柱炎(AS)患者的终点事件(再入院、关节外表现和手术治疗)有关。方法回顾性收集2012年6月—2022年6月在安徽中医药大学第一附属医院风湿免疫科出院的1 621例AS患者的临床数据。按是否服用新风胶囊将患者分为新风胶囊组及非新风胶囊组。采用倾向性评分匹配方法来匹配基线数据。以随机行走模型评价规范化西药联合新风胶囊对免疫炎症指标改善情况的影响。关联规则分析新风胶囊与AS临床免疫炎症指标改善的关联度。进行多变量(包括新风胶囊、性别、年龄、原发性高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症、肝功能不全和慢性乙型肝炎)COX分析，确定再入院、关节外表现和手术治疗的风险。结果最终有1 455例AS患者被纳入该研究。经过倾向性评分匹配，新风胶囊使用者的基线数据与非新风胶囊使用者的基线数据一致，每组203例。回顾性数据挖掘结果显示，新风胶囊可明显降低AS患者的临床免疫炎症指标；随机行走模型结果提示，规范化西药联合新风胶囊治疗与免疫炎症指标的改善长程关联；关联规则分析结果显示，新风胶囊与免疫炎症指标的改善呈强关联。与非新风胶囊使用者相比，新风胶囊使用者总终点事件的预后更优(χ2＝ 11.678，HR＝0.65，95%CI＝0.500～0.810，P<0.01)。高暴露组(HR＝0.504，95%CI＝0.357～0.711)和中暴露组(HR＝0.576，95%CI＝0.380～0.873)的终点事件发生风险明显低于非暴露组。结论中药复方新风胶囊与AS较低的终点事件(再入院、关节外表现及手术治疗)有关，可能是AS终点事件的保护因素，并且长期暴露于新风胶囊可能明显减少终点事件的发生。关键词：强直性脊柱炎;回顾性队列研究;新风胶囊;终点事件375|299|0<HTML><网络PDF>更新时间：2023-06-05
