最新刊期
      2023 年 第 46 卷 第 4 期

        名家论坛

      • 丁樱
        2023, 46(4): 445-449. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.001
        摘要：儿童风湿免疫疾病缠绵难愈、易于反复，严重影响患儿身心健康，是临床的治疗难点。目前该类疾病的治疗多依赖激素、免疫抑制剂、生物制剂等，然此类药物在发挥治疗作用的同时也具有较大的副作用。中医将药物的副作用归属于药“毒”范畴，具有药“毒”的药物被称为“毒”药。对于“毒”药。《黄帝内经》中“有故无殒”理论提示，临床应因“故”用药，药虽有“毒”，而病先受之，于人体无碍。基于这一理论，本文提出“毒”药峻猛，非“急”不用；病衰大半，止药缓“毒”；权衡“效”与“毒”，以平为期；耐“毒”不同，应因人制宜；因证施药，配伍减“毒”的“毒”药运用原则，并提出精准用药、采取减毒举措、提高效益与风险比的“毒”药施用策略，对儿科临床安全用药具有指导意义。  
        关键词：有故无殒;药“毒”;“毒”药;儿童;风湿免疫疾病   
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        发布时间：2023-05-09

        “有故无殒”专题

      • 韩姗姗,代彦林,丁樱,邢亚萍,高敏,孙利辉
        2023, 46(4): 450-455. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.002
        摘要：免疫抑制剂广泛应用于风湿免疫疾病的治疗，但大多数免疫抑制剂具有毒副作用，会对免疫、消化、生殖等系统造成一定的损伤，不仅降低患者的依从性，还会严重影响疾病的预后。目前，针对免疫抑制剂的毒副作用，西医学尚未给出明确的解决方案。中医学理论认为，免疫抑制剂多为糖皮质激素、细胞毒性药物等峻猛攻伐之品，久用可犯肺卫、累脾胃、伤肾元，损伤机体正气，则出现虚损症状。“治虚三本二统”是明末医家汪绮石治疗虚劳之法，经过后世不断丰富发展，已上升为治疗虚损性疾病的经典理论。本文从“治虚三本二统”的角度出发，对如何佐制免疫抑制剂的毒副作用进行梳理和研究。认为针对免疫抑制剂引起的虚损症状，当从肺、脾、肾“三本”论治，对肾阴虚证与肾阳虚证应统于肺、脾“二统”进行治疗。临床实践中可根据不同系统损伤的具体症状，确定相应治则，以期为临床安全用药提供中医的可行性方案，也为拓展中医减毒理论体系进行探索。  
        关键词：免疫抑制剂;毒副作用;治虚三本二统   
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        发布时间：2023-05-09
      • 丁樱,翟文生,任献青,张霞,刘建平,何丽云,徐虹,黄文彦,俞建,张颖,孙利,吴滢,吕晓颖,肖慧捷,孙香娟,何平,韩姗姗,王龙,代彦林
        2023, 46(4): 456-466. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.003
        摘要：目的探寻儿童过敏性紫癜性肾炎(HSPN)(非肾病水平的蛋白尿)疗效明显且安全性较高的中医治疗方案。方法采用前瞻性多中心的分层随机对照试验方案，将诊断为HSPN的316例患儿分为中医组(轻型132例、重型83例)和西医组(轻型60例、重型41例)。中医组的治疗方案为雷公藤多苷＋丹参酮ⅡA磺酸钠注射液＋清热止血方，中医轻型组的雷公藤多苷起始剂量为1.5 mg/(kg·d)，中医重型组的雷公藤多苷起始剂量为2 mg/(kg·d)。西医轻型组的治疗方案为低分子肝素钙＋贝那普利＋双嘧达莫＋中药模拟剂，西医重型组在西医轻型组的基础上加用泼尼松。治疗12周，随访36周，比较4周、12周2个治疗节点的尿蛋白、尿红细胞疗效；此外，在随访结束48周时统计复发率，12周治疗期结束后统计不良反应发生率。结果尿蛋白疗效方面，4周和12周时，中医组较西医组、中医轻型组较西医轻型组、中医重型组较西医重型组可降低尿蛋白(P<0.01)。尿红细胞疗效方面，4周和12周时，中医组较西医组、中医轻型组较西医轻型组、中医重型组较西医重型组可降低尿红细胞(P<0.01)。复发率方面，中医组与西医组、中医轻型组与西医轻型组、中医重型组与西医重型组比较，差异无统计学意义。不良反应发生率方面，中医组低于西医组、中医重型组低于西医重型组(P<0.01)，中医轻型组与西医轻型组比较，差异无统计学意义。结论不论是轻型还是重型HSPN均可单独使用中医综合方案以减轻蛋白尿和血尿，且中医综合方案起效更早，不良反应也少于西医组。中医以雷公藤多苷为主配合中药清热止血方辨证用药的阶梯治疗方案疗效肯定，不良反应少，值得临床推广。  
        关键词：过敏性紫癜性肾炎;儿科;中医;雷公藤多苷   
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        发布时间：2023-05-09
      • 代彦林,丁樱,韩姗姗,张霞
        2023, 46(4): 467-475. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.004
        摘要：目的观察双补丸(熟地黄、菟丝子等量)干预雷公藤多苷致生殖损伤大鼠的作用，并应用代谢组学方法探讨其调控机制。方法采用随机数字表法，将21只SPF级4周龄雄性SD大鼠随机分为正常组、雷公藤多苷组(12.5 mg/kg)和双补丸组(3.125 g/kg)，每组7只，连续灌胃12周。采用酶联免疫吸附测定法检测大鼠血清睾酮(T)、卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平；全自动精子质量分析仪检测大鼠附睾精子密度及精子活力；HE染色法观察大鼠睾丸、附睾组织病理改变；采用超高效液相色谱－串联飞行时间质谱联用技术结合多元统计方法进行睾丸组织代谢物检测及鉴定，并应用Metabo Analyst平台进行代谢通路分析。结果与雷公藤多苷组比较，双补丸组大鼠血清T水平升高(P<0.01)，精子密度及精子活力提高(P<0.01)，睾丸组织生精细胞数量增加，生精细胞空洞化减少，附睾精子数量提高。代谢组学结果表明，双补丸干预后可显著回调19个与雷公藤多苷生殖损伤相关的差异代谢物，其主要涉及谷胱甘肽代谢及甘油磷脂代谢。结论双补丸可减轻雷公藤多苷引起的雄性大鼠生殖损伤，其作用机制可能是通过调节谷胱甘肽代谢、甘油磷脂代谢实现的。  
        关键词：双补丸;雷公藤多苷;生殖损伤;代谢组学;谷胱甘肽代谢;甘油磷脂代谢;大鼠   
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        发布时间：2023-05-09
      • 王龙,丁樱,徐闪闪,代彦林,张霞
        2023, 46(4): 476-483. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.005
        摘要：目的探讨清热止血方联合雷公藤多苷对过敏性紫癜性肾炎模型大鼠的作用机制。方法腹腔注射卵白蛋白与完全弗氏佐剂复制过敏性紫癜性肾炎大鼠模型。将造模成功的54只大鼠按照随机数字表法分为模型组(n＝11)、清热止血方组(3.17 mg/kg，n＝11)、雷公藤多苷组(4.69 mg/kg，n＝11)、联合组(清热止血方3.17 mg/kg＋雷公藤多苷4.69 mg/kg，n＝11)、激素组(醋酸泼尼松2.34 mg/kg，n＝10)，另设空白组(n＝9)。各给药组给予相应药物灌胃，空白组及模型组予等量的生理盐水灌胃，2次/d，连续灌胃4周。采用尿液分析仪检测大鼠尿红细胞计数及24 h尿蛋白定量；采用透射电镜观察大鼠肾小球系膜区病变情况；采用蛋白质印迹法及实时荧光PCR法检测大鼠肾脏组织硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶－1(Caspase-1)、白细胞介素－1β(IL-1β)的蛋白及mRNA表达量。结果与模型组比较，各给药组大鼠尿红细胞计数，24 h尿蛋白定量，肾脏组织中TXNIP、NLRP3、Caspase-1蛋白表达量均降低(P<0.05)；各给药组大鼠肾小球系膜增生及基底膜增厚均改善，其中，联合组改善最明显；联合组、雷公藤多苷组及激素组大鼠肾脏组织中TXNIP、NLRP3 mRNA表达量降低(P<0.05)，联合组、激素组大鼠肾脏组织中IL-1β mRNA表达量降低(P<0.05)。与联合组比较，其余给药组大鼠尿红细胞计数，24 h尿蛋白定量，肾脏组织中TXNIP、NLRP3蛋白及IL-1β mRNA表达量均升高(P<0.05)；雷公藤多苷组大鼠肾脏组织中TXNIP、NLRP3 mRNA表达量升高(P<0.05)，清热止血方组大鼠肾脏组织中NLRP3 mRNA表达量升高(P<0.05)，激素组大鼠肾脏组织中TXNIP、NLRP3、IL-1β mRNA表达量均升高(P<0.05)。结论清热止血方联合雷公藤多苷可有效降低过敏性紫癜性肾炎模型大鼠尿红细胞计数及24 h尿蛋白定量，减轻肾脏损伤，可能与抑制TXNIP/NLRP3/Caspase-1炎性通路的激活相关。  
        关键词：过敏性紫癜性肾炎;雷公藤多苷;清热止血方;硫氧还蛋白相互作用蛋白/NOD样受体蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶－1通路;大鼠   
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        发布时间：2023-05-09

        理论研究

      • 李艳杰,刘宏岩
        2023, 46(4): 484-490. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.006
        摘要：宋金元时期理学为当时主要的哲学流派，并深刻影响了当时中医学的发展。理学对中医学的影响作用起始于医家，进而通过医家扩展至具体的中医学理论，这种影响途径促使宋金元时期中医学产生了深刻而全面的改变；在具体的思想理论层面，理学对中医学的影响主要表现于二者在理论上的融合、理学天人观念对中医学“五运六气”学说发展的促进、格物致知认识方法对医家研习医理的改变等方面；在肯定理学对中医学发展产生促进的同时，必须清楚地认识到，在不同历史条件下理学亦对中医学发展起到阻滞作用，随着中医学的“理学化”日益加剧，理学对中医学的阻滞作用依旧是沿着“医家－医学理论”的作用路径逐渐产生影响。深刻认识理学对中医学影响的具体表现及负面影响，对客观认识中医学理论的形成、继承与发展中医药事业有一定的启示作用。  
        关键词：理学;格物致知;宋金元时期;金元医家   
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        发布时间：2023-05-09
      • 许睿,鲁明源
        2023, 46(4): 491-495. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.007
        摘要：命门作为中医学理论中的重要概念，因其内涵多义而导致后世诸多的误解和纷争。本文从阴阳视角下考量，并立足于道家“负阴抱阳”思想，明确提出《难经》“右肾命门”说是对《黄帝内经》“目为命门”说思想内核的承袭，右肾与目虽部位功能有别，但都具有“负阴抱阳”而关乎生命本质的特点，即以阴精为基，以阳气为用，二者交融和合，从而演化出完整的生命活动。阴阳和合，互根互促，则生机不竭，所以，“负阴抱阳”之处即是生命产生之门径、生命彰显之窍道，故皆称之为命门。命门之真义充分反映了阴阳思维在中医学相关理论建构与形成过程中所发挥的重要作用。  
        关键词：黄帝内经;难经;命门真义;负阴抱阳   
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        发布时间：2023-05-09
      • 解维健,朱晓林,王太然,薛晔,张云松
        2023, 46(4): 496-501. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.008
        摘要：胃强脾弱是一种以脾虚为本、胃亢为标的慢性脾胃疾病中的疑难病证。此证发生时，脾胃功能失调，其提供精微物质、濡养全身的复合功能减低，进而使得其他功能失调，多个脏腑受损，累及全身各部。基于五行学说，我们对胃强脾弱证的病机进行了探赜和解读，认为胃强脾弱证是以“土”行为中心的五行功能异常、关系紊乱的综合征，明确胃强脾弱证的4种基础分型和相关辐辏治法，在主治“土”行的基础上，对其他四行功能加以综合调节。在临床实践中，将辐辏治法与传统的健脾和胃治法联合应用，进行整体化治疗，明显提高疗效，为相关理论研究和临床实践提供了新思路。  
        关键词：五行学说;胃强脾弱;疑难病证;辐辏治法   
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        发布时间：2023-05-09

        实验研究

      • 杨秀鹏,许勇钢,麻柔,杜宇,彭勍,王洪志,蔡晓青,魏丢,李芮,王德秀,李柳
        2023, 46(4): 502-508. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.009
        摘要：目的探讨益气通阳颗粒对免疫性血小板减少症模型小鼠的治疗作用及作用机制。方法以BALB/c小鼠为研究对象，腹腔注射豚鼠抗小鼠血小板血清建立免疫性血小板减少症小鼠模型。造模小鼠随意分为模型组、益气通阳组、金薯叶组、泼尼松组，每组10只；10只未造模小鼠为对照组。各治疗组分别以益气通阳颗粒(17.4 g/kg)、酸酸泼尼松片(9.1 mg/kg)和金薯叶止血合剂(3.9 mL/kg)，灌胃11 d。检测各组小鼠的外周血血小板(PLT)、白细胞(WBC)计数和血红蛋白(Hb)含量；通过胸骨骨髓涂片和骨髓病理比较各组的骨髓巨核细胞总数，以及不同类型巨核细胞的比例；检测小鼠脾脏和胸腺的脏器系数，观察脾脏和胸腺的病理改变；流式细胞术检测小鼠淋巴细胞亚群。结果与对照组相比，模型组小鼠PLT计数减少(P<0.05)，经益气通阳颗粒、泼尼松和金薯叶止血合剂治疗后PLT计数增加(P<0.05)。与对照组相比，模型组小鼠原始和幼稚巨核细胞数量增加、产板巨核细胞比例减少(P<0.05)，经益气通阳颗粒治疗后原始和幼稚巨核细胞比例减少，而产板巨核细胞比例增加(P<0.05)。病理观察发现，模型组脾脏增大，可见较多髓外造血，各治疗组与模型组相比脾脏减小且髓外造血现象减少；经泼尼松治疗的免疫性血小板减少症小鼠胸腺萎缩。流式细胞术检测发现，与对照组相比，模型组小鼠细胞毒性T细胞(Tc)、辅助性T细胞(Th)、调节性T细胞(Treg)细胞百分比降低，经益气通阳颗粒治疗后升高(P<0.05)。结论益气通阳颗粒可通过调控淋巴细胞亚群调节免疫性血小板减少症小鼠的免疫状态，通过影响骨髓产板巨核细胞的数量促进外周血PLT升高，其疗效与泼尼松相近，明显优于金薯叶止血合剂。  
        关键词：免疫性血小板减少症;益气通阳颗粒;淋巴细胞亚群;小鼠   
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        发布时间：2023-05-09
      • 洪耀南,吴迪炯,沈英英,李杭超,徐玲珑,叶宝东,邵科钉
        2023, 46(4): 509-519. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.010
        摘要：目的探讨补肾活血方对铁过载小鼠前脂肪细胞株(3T3-L1)成脂分化功能的影响及作用机制。方法连续7 d给45只SD大鼠灌胃补肾活血方(15 g/kg)以制备补肾活血方含药血清。将3T3-L1细胞分为正常对照组、空载体对照组、模型组、铁过载组、Nrf2基因沉默组。采用3T3-L1细胞，使用慢病毒颗粒转染构建核因子E2相关因子－2(Nrf2)基因沉默3T3-L1细胞(3T3-L1 shNrf2)与空载体对照3T3-L1细胞(3T3-L1 shCtrl)。使用柠檬酸铁铵(FAC)构建3T3-L1铁过载细胞模型，并筛选出最优浓度。正常对照组与空载体对照组不予干预，模型组给予FAC，铁过载组和Nrf2基因沉默组给予FAC＋补肾活血方含药血清。采用CCK-8法、油红O染色法分别检测各组细胞的存活率及脂质沉积情况。采用实时荧光PCR法检测过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARγ)、激素敏感脂肪酶(HSL)、脂肪甘油三酯脂肪酶(ATGL)mRNA的表达量。采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法检测细胞上清液中还原型谷胱甘肽(GSH)和脂质过氧化物(LPO)的含量。采用蛋白质印迹法检测转铁蛋白受体(TFR)、铁蛋白轻链(FTL)、铁蛋白重链(FTH)、铁调节蛋白(IRP)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、胱氨酸/谷氨酸反向转运体(XCT)、血红素氧合酶1(HO-1)、Nrf2的蛋白表达量。结果与空载体对照组比较，Nrf2基因沉默组中3T3-L1细胞的Nrf2的表达水平降低(P<0.01)，表明3T3-L1 shNrf2构建成功。并确定15 μmol/L为FAC的最优浓度。与空载体对照组比较，模型组的细胞存活率降低(P<0.01)，甘油三酯相对含量增加(P<0.01)、细胞内脂质沉积增加，PPARγ、HSL和ATGL mRNA的表达量均降低(P<0.01)，GSH和LPO含量均降低(P<0.01)，Nrf2、IRP的蛋白表达量均增加(P<0.05，P<0.01)，TFR、FTL、GPX4、XCT、FTH、HO-1的蛋白表达量均降低(P<0.01)。与模型组比较，铁过载组的细胞存活率增加(P<0.05)，甘油三酯相对含量降低(P<0.01)、细胞内脂质沉积降低，PPARγ、HSL和ATGL mRNA的表达量均增加(P<0.05)，GSH和LPO含量增加(P<0.05)，IRP蛋白表达量降低(P<0.05)，Nrf2、TFR、FTL、GPX4、XCT、FTH、HO-1蛋白表达量均增加(P<0.05，P<0.01)。与铁过载组比较，Nrf2基因沉默组的细胞存活率降低(P<0.05)，甘油三酯相对含量增加(P<0.05)、细胞内脂质沉积增加，PPARγ、HSL和ATGL mRNA的表达量均降低(P<0.05)，GSH和LPO含量均降低(P<0.05)，IRP蛋白表达量增加(P<0.05)，Nrf2、TFR、FTL、GPX4、XCT、FTH、HO-1蛋白表达量均降低(P<0.05，P<0.01)。结论补肾活血方可以有效保护3T3-L1细胞免受铁过载诱导的氧自由基损伤与细胞铁死亡，有利于脂肪细胞的增殖，并且可以抑制其终末成熟。  
        关键词：铁过载;成脂分化;铁死亡;前脂肪细胞;体外实验   
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        发布时间：2023-05-09
      • 产柳佳,王文敬,逄雨衡,邹新,易冰,王玉记,赵立春
        2023, 46(4): 520-527. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.011
        摘要：目的研究金雀异黄素对乳腺癌细胞株线粒体损伤和G2/M细胞周期阻滞的作用。方法采用细胞增殖与活性检测－8(CCK-8)法检测金雀异黄素(12.5、25、50、100、150、200 μmol/L)作用48 h对MDA-MB－231和MCF－7细胞的增殖影响；碘化丙啶单染法检测金雀异黄素(50、100、150 μmol/L，48 h)对MDA-MB－231和MCF－7细胞周期的影响；JC－1、MitoTracker Orange CMTMRos和Hoechst 33342染色法检测金雀异黄素(50、100、150 μmol/L，48 h)对MDA-MB－231和MCF－7细胞线粒体功能及细胞凋亡的影响。结果与对照组相比，金雀异黄素给药组细胞增殖活力下降，不同浓度金雀异黄素对细胞增殖均有抑制作用(P<0.05，P<0.01)；金雀异黄素可诱导MDA-MB－231和MCF－7细胞发生凋亡，并将细胞周期阻滞在G2/M期(P<0.05, P<0.01)；金雀异黄素可有效降低MDA-MB－231和MCF－7细胞线粒体膜电位，并降低线粒体活性(P<0.05, P<0.01)。结论金雀异黄素可以抑制MDA-MB－231和MCF－7细胞的增殖，并使其周期阻滞在G2/M期，诱导细胞凋亡，其作用机制可能与诱导线粒体功能损伤有关。  
        关键词：金雀异黄素;乳腺癌细胞株;线粒体;细胞周期   
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        发布时间：2023-05-09

        中医信息

      • 王雪惠,陈韵如,郑酉友,王新月,孙慧怡,王建云,李军祥,宋振梅,刘芳,卜志军,刘建平,刘兆兰
        2023, 46(4): 528-535. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.012
        摘要：目的基于五味苦参肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎的患者数据，探讨中医药疗效预测模型构建的可行性及其方法要点。方法选择五味苦参肠溶胶囊Ⅲ期临床试验的试验组(五味苦参肠溶胶囊)作为研究对象，经过8周试验后，数据资料完整的患者共274例。统计分析软件使用R语言4.1.0，纳入全部待筛选变量构建多因素Logistic回归模型，筛选P<0.05的变量纳入最终模型；绘制列线图；采用Bootstrap法重复抽样1 000次对模型进行内部验证，计算C指数并绘制校准图，评价模型的区分度及校准度；并进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和外部验证，对模型进行总体评价。结果筛选出溃疡性结肠炎完全缓解的促进因素为：患者(15～65岁)接受治疗时年龄小(OR＝0.96, 95%CI: 0.94～0.99, P＝0.002 )、非慢性持续型(与初发型比，OR＝0.36, 95%CI：0.18～0.74, P＝0.005)、镜下无出血(OR＝0.42，95%CI：0.22～0.82，P＝0.011)、红细胞沉降率降低(OR＝0.97，95%CI：0.95～0.99，P＝0.006)。使用上述变量构建最终模型，并绘制列线图，校正后的C指数为0.735(95%CI：0.672～0.797)，模型区分度尚可；绘制校准图可见校准曲线与标准线大致贴合，模型校准度尚可。对模型进行Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ2＝7.07，P＝0.53)，模型拟合良好。对模型进行外部检证，C指数及置信区间为0.54(95%CI：0.44～0.65)。结论利用随机对照试验的数据进行预测模型构建具有一定可行性；根据本研究的数据所建立的预测模型，经过大样本验证后，有可能为临床监测和针对性治疗提供有效的测评工具。  
        关键词：溃疡性结肠炎;五味苦参肠溶胶囊;列线图;Bootstrap法   
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        发布时间：2023-05-09

        思路与方法

      • 刘珍珠,刘修超,田栋,王维广,翟双庆
        2023, 46(4): 536-540. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.013
        摘要：小儿多动症是目前较为常见的儿童疾病，但因其症状表现多样，且常以精神、神志异常为主，导致辨证较为困难。文章从“象”的角度入手，以《黄帝内经》核心观念探究小儿多动症的临床诊疗。认为当从物象与气象两方面对小儿多动症之“象”进行考察，其主要特征表现为活动量过多、情绪不稳定、注意力不集中、理解力较差等几方面。将小儿多动症的核心病机总结为“风象、火象有余，土象、水象不足”，认为活动过多、情绪不稳为风、火有余之象；注意力差、精力分散为土、水不足之象；理解力差、沟通不利属心难“任物”之象。同时，结合临床经验提出相应的治法方药，为小儿多动类疾病的临床诊疗提供参考。  
        关键词：黄帝内经;核心观念;象;五行;小儿多动症   
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        发布时间：2023-05-09
      • 宋玮,张钟艺,王楷,沈涛,陈明岭,肖敏
        2023, 46(4): 541-545. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.014
        摘要：中医象思维是一种通过“象”之间的相通相应点来建立对应联系的思维方式，是用自然界已知的物质属性、规律及性质来探索、推理中医药本质规律的思维方法。文章立足于传统的象思维模式，将头发比类为草木，并结合对雄激素性脱发的现代认识，概括其病机内涵。以草木因水源干涸无以滋养而凋，类比肾精匮乏，血不化精，致毛窍空虚，毛发枯槁而堕；以草木因水涝日久浸泡过度而亡，类比湿热上蒸巅顶，浸淫发根，发根不固而脱；或以草木因土壤硬化板结、透气性差而无法生长，类比血瘀毛窍，经气不宣，发根失濡而脱发。治疗上，以自然界草木的治理，类比雄激素性脱发的诊治。以草木需施肥灌水，类比需滋肾固本以养阴生发；以草木需利水排涝，类比宜化浊降脂以牢固发根；以草木需疏松土壤，类比宜化瘀通络以改善毛囊血供。同时，新生的头发犹如草木之幼芽嫩苗，应注意调护。本文以象思维论治雄激素性脱发，以期为临床治疗雄激素性脱发提供又一思路。  
        关键词：雄激素性脱发;象思维;取类比象;阴虚;湿热;血瘀   
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        发布时间：2023-05-09
      • 孙治琪,王超,赵海滨,侯季秋,史金玉,丁婉丽
        2023, 46(4): 546-550. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.015
        摘要：双心疾病症状繁多、病机复杂，传统的“以病统证”在临床施治时常捉襟见肘。“病证结合，以证统病”是以辨证为主，从证出发，先证后病，将辨病和辨证结合起来，通过抓主症归纳不同疾病的证候共性，精准定位，辨证施治。用“病证结合，以证统病”的诊治思路治疗双心疾病，即首先提炼各种症状背后的共性病机(证候)，再兼顾疾病的特殊性，同时考虑兼证，最后通过提炼出来的证候辨证论治。“病证结合，以证统病”的诊治思路为临床更加精准地施治双心疾病、提高疗效提供了参考。  
        关键词：病证结合;以证统病;双心疾病   
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        发布时间：2023-05-09

        临床研究

      • 李梦乾,张晓梅,李宝重,车丽坤,胡家蕊,李瑞,于小林,许秋雯,金颖,赖宇鑫,姜良铎
        2023, 46(4): 551-556. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.016
        摘要：目的观察从患者状态论治中危肺实性结节的临床疗效。方法采用前瞻随机对照临床研究方法，选择2020年9月—2022年7月就诊于北京中医药大学东方医院及首都医科大学附属北京世纪坛医院的中危肺实性结节患者共128例，按照随机数字表法，以2∶1的比例随机分为试验组(85例)和空白对照组(43例)。将患者辨为单一的气虚、阴虚、阳虚、气郁、湿热状态，或兼夹态，如均不符合则为一般态。试验组患者根据就诊时的状态口服散结基础方(法半夏、胆南星、桔梗、茯苓、生牡蛎、三七)加味治疗，空白对照组不予治疗。每个疗程3个月，1或2个疗程。2组患者分别于3、6个月后进行肺部CT复查，以肺结节最大径面面积减小率结合密度、形态变化为指标进行疗效评价。结果共115例患者完成研究，其中试验组77例、空白对照组38例。试验组3、6个月的临床总有效率分别为51.95 %和49.02 %，高于空白对照组的7.89 %及8.57%(P<0.01)。试验组最大肺结节直径较基线值减小，而空白对照组增加。结论在传统辨证论治受限的条件下，针对肺结节患者整体病机状态论治中危肺实性结节具有临床疗效。  
        关键词：从状态论治;中危肺结节;肺实性结节;随机对照临床研究   
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        发布时间：2023-05-09
      • 兰天仪,王子涵,鄢泽然,姚传辉,于洪伟,马恩森,张刘波,张雨樵,徐才钦,王金平,张楠,陶庆文,徐愿
        2023, 46(4): 557-563. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.017
        摘要：目的基于改良Sharp评分(mTSS)探讨补肾治尪汤对类风湿关节炎(RA)肝肾不足证骨破坏的延缓作用。方法以前瞻性随机对照试验的方法，纳入2020年9月—2021年9月就诊于中日友好医院中医风湿病科的RA肝肾不足证患者共170例。采用随机分组的方法将患者分配进入试验组或对照组，试验组使用补肾治尪汤联合常规剂量传统改善病情抗风湿药(cDMARDs)，对照组仅使用常规剂量cDMARDs，观察周期为12个月。以mTSS为主要研究指标，观察治疗后2组患者骨破坏进展程度。结果共153例患者完成了观察，其中试验组76例，对照组77例。2组患者基线特征差异无统计学意义。经过12个月的治疗，试验组患者较对照组患者红细胞沉降率和中医证候积分改善更加明显(P<0.05)。2组患者mTSS均随时间增加而升高，但试验组治疗后mTSS增长值小于对照组(P<0.01)。试验组中59例(77.6%)患者发生骨破坏放射学进展，与对照组中75例(97.4%)比较，差异有统计学意义(P<0.01)。可视化累积概率分布图显示，试验组mTSS增长值持续低于对照组。结论补肾治尪汤联合cDMARDs的治疗方案可以有效延缓RA肝肾不足证骨破坏进展。  
        关键词：类风湿关节炎;骨破坏;补肾治尪汤;改良Sharp评分;随机对照试验   
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        发布时间：2023-05-09
      • 黄金昶,张春光
        2023, 46(4): 564-571. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.018
        摘要：三焦为“元气之别使”，但何为元气之使无文献记载。通过梳理文献并结合临床所思，提出督脉、任脉、冲脉(简称督任冲)为元气之使。元气为脏腑经络等升降出入之根，督任冲是元气升降出入之主干，经络脏腑四肢百骸是元气升降出入之支干，督任冲与三焦构建元气输布复杂网络，共同维持生命基本活动。基于督任冲为元气之使的思考，结合临床实践，治疗脊髓腔恶性肿瘤当调理督脉解表以调节气之出入，久病顽病应解表调出入以助气之升降，对于危急重症须补元气以助升降出入，故提出对脊髓腔恶性肿瘤要重视气的出入、久病顽病勿忘风药解表、危急重症重灸丹田穴位等观点。为临床工作者在久病顽病与危急重症的治疗中提供参考。  
        关键词：督任冲;元气之使;升降出入;临证应用   
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        发布时间：2023-05-09
      • 周少峰,王耀献,郑慧娟,陈荟溪,孙卫卫,刘伟敬
        2023, 46(4): 572-576. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.019
        摘要：“苦坚肾”是《黄帝内经》依据肾藏精的生理特性而提出的治疗法则。本文结合历代医家对“苦坚肾”的认识，总结了“苦坚肾”的具体内涵包括苦能坚阴、苦寒潜阳、微苦滋阴及相应代表方药和临证运用。其治疗核心以顾护肾藏精气为根本，苦寒祛邪以坚阴，或潜阳交肾以固阴，或微苦入肾以滋补肾中阴精。进而以肾系疾病为例，梳理了“苦坚肾”代表方药在治疗泌尿系统感染、糖尿病肾病及缓解慢性肾脏病激素治疗副作用中的具体运用，以启发基于经典的中医思维指导现代肾系疾病的中医临床诊治思路。  
        关键词：苦坚肾;肾藏精;中医药;肾系疾病   
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        发布时间：2023-05-09

        血液与肿瘤

      • 王金环,史文萱,孙伟正
        2023, 46(4): 577-583. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.021
        摘要：通过国内外相关文献研究与分析，全面述评中医、中西医在应对免疫球蛋白A(IgA)血管炎临床治疗方面的特色与优势。在中国知网、PubMed数据库检索2012年1月1日—2022年11月10日发表的国内外文献，对IgA血管炎的反复发作不易根治、难以缓解的胃肠道症状和不可避免又迁延难愈的肾脏损伤3个关键难点进行概述和评价。随着IgA血管炎治疗的深入和细化，这3个关键点成为临床上迫切需要解决的难题。中医药在本病的治疗上优势独特，但中医药治疗仍存在着主要问题——缺乏适用于IgA血管炎治疗现状的成人、儿童诊疗指南、激素使用规范及高质量的临床研究。该文从IgA血管炎临床治疗现状出发，旨在探讨中医、中西医结合应对这3个治疗难点及治疗方法的研究现状，积极推动本病治疗的进步。  
        关键词：IgA血管炎;复发;腹型;肾炎;治疗   
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        发布时间：2023-05-09
      • 罗美,田劭丹,侯丽,张丁丹,范秋月,陈信义
        2023, 46(4): 584-592. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.04.020
        摘要：目的探讨胰腺癌中医证候、症状的分布规律，分析其与患者性别、年龄、病程、病灶部位、临床分期、淋巴结及远处转移情况、既往治疗情况等因素的相关性。方法回顾性分析319例胰腺癌患者病历资料，进行基本信息及证候统计分析，选择临床常见的6种基本证候(气滞血瘀证、湿热蕴结证、脾虚湿阻证、肝肾阴虚证、气血亏虚证、热毒瘀结证)，按照相关中医证候诊断标准进行辨证。描述性统计中医证候及症状分布规律，运用无序多分类logistic回归模型探究证候与性别、年龄、病程、病灶部位、临床分期、淋巴结及远处转移，以及既往治疗情况等的相关性。结果胰腺癌患者首发症状以腹痛、腹胀较为常见，主要临床症状表现为纳差、乏力、腹痛等。中医证候分布频次从高到低依次是脾虚湿阻证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证、气滞血瘀证、气血亏虚证、热毒瘀结证。中医证候在不同性别、年龄、病程、病灶部位，以及是否有淋巴转移、是否接受手术及化学药物治疗(简称“化疗”)等胰腺癌患者中的组间分布差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。气滞血瘀证与年龄呈正相关，与病程呈负相关；化疗是肝肾阴虚证的危险因素；性别为男性是气血亏虚证的保护因素。结论胰腺癌患者中脾虚湿阻证和湿热蕴结证较为多见。患者的性别、年龄、病程、病灶部位、是否有淋巴转移、是否接受过化疗等都是中医证候的影响因素。  
        关键词：胰腺癌;中医;证候;症状;预后   
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        发布时间：2023-05-09
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