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最新刊期
      2023 年 第 6 期

        “中药药性、功效与应用”专题

      • 唐德才,宋莹莹,赵凡
        2023, 46(6): 741-746. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.001
        摘要：中药功效是在中医药理论指导下对药物治疗和保健作用的高度概括。每味药物功效的认定都经历了漫长的历史演变，纵观古今本草中的记载，均存在不同程度的表述差异，分析其原因，可能与地理空间、医家认识、学术流派、配伍环境等差异有关。中药功效的再衡定值得深度探讨，厘清功效的“源”与“流”、正视基础功效与方药离合、斟酌药物剂量等可作为探讨研究的主要原则。基于传承与创新，提出以重视古今文献中药功效的整理、加强名老中医临床用药经验的传承、引入现代临床和药理研究、利用药用植物亲缘学推演功效等作为中药功效研究的主要路径，对中药功效的统一规范化、中药临床疗效的提高及临床应用范围的拓宽有着深远的意义。  
        关键词：中药功效;古今变化;再衡定原则;研究路径   
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        发布时间：2023-07-05
      • 周祯祥
        2023, 46(6): 747-751. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.002
        摘要：从单味中药功效切入，紧扣临床用药实际，开展文献调研和相关分析，研究一药多能及其相互关系，构建中药功效组学框架体系。功效是中药固有的，也是中药中最重要、最活跃的元素，源于人们长期实践经验的总结和凝练。一药多能是中药的重要特征和普遍规律，一味中药就是一个多功效组合集群。中药各功效之间不是孤立的，而是彼此关联、相互影响的，多能整体表征而效应多元是中药的优势和特色。根据临床治疗用药的需求，可采取适当的手段或措施进行人为干预和调控，选择适宜功效，规避不适宜功效，有利于发挥中药功效之专长，提高临床精准用药的水平。加强中药功效组学研究，具有重要的理论价值和实践意义。  
        关键词：一药多能;整体表征;多措调控;中药功效组学   
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      • 柳海艳,修琳琳,陈绍红,钟赣生
        2023, 46(6): 752-757. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.003
        摘要：中药“十八反”配伍组合能否用于临床，历代争论不休，未形成定论。通过对海藻玉壶汤及甘遂半夏汤的系统研究，发现海藻－甘草、甘遂－甘草反药组合配伍应用的比例、剂量、炮制品种、入药方式、给药次数，以及品种是影响“反”与“不反”的因素，且在以上每个条件均出现适合应用(即“宜”)和不适合应用(即“忌”)的情况。基于以上研究成果，结合文献研究及临床报道，得出如下结论，即“十八反”不是绝对的配伍禁忌，是有条件的“反”，反药组合应用是有“一定使用条件”和“一定使用范围”的。  
        关键词：中药“十八反”;宜忌条件;海藻玉壶汤;甘遂半夏汤   
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      • 杨熠文,杨柏灿
        2023, 46(6): 758-762. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.004
        摘要：半夏的历代本草认识体现于中药药性理论体系的各个方面，涵盖了半夏的药源、药性、药效、药用与药理。通过对半夏药理的分析，表明中药药理是以中国古代哲学思想为指导，以药物的外在物象为依据，结合中医学理论和临床实践，解释、分析药物作用规律与原理的理论，综合了中国传统文化、药源、药性、药效与药用各个方面。因此，对中药的认识与应用必须重视历代本草文献的记载，全面、系统地予以解析，方能有效地指导临床用药。  
        关键词：本草认识;半夏;药理;中药药性   
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        理论研究

      • 甄建华,于河,谷晓红
        2023, 46(6): 763-769. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.005
        摘要：细胞因子风暴是机体对外界刺激产生的免疫过激反应，主要表现为细胞因子－白细胞正反馈环路的风暴式增高，并由此导致高炎性状态下的组织损伤与器官功能障碍。通过分析细胞因子风暴相关疾病的生物学病因、组织病理、病程进展及临床表现等信息，对细胞因子风暴进行辨证解析，认为其由外因、不内外因等多元病因启动，伴发毒、痰、瘀、虚等病理因素，涉及温热、湿热两类温病，临床传变符合卫气营血辨证，正邪交争可有顺证、逆证之分，病位多责肺、心、脾、胃。临证辨治细胞因子风暴相关疾病时，应注重辨识上述信息，判别细胞因子风暴发生的风险，并采用适当治法截断其进程、扭转其态势、预防其发生、改善其预后。  
        关键词：细胞因子风暴;中医辨证要点;病因;病理;病性;病期;病势;病位   
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        发布时间：2023-07-05
      • 王双瑛,孟宇航,孟培培,杨子婧,杨卫彬
        2023, 46(6): 770-774. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.006
        摘要：大动脉炎是一种慢性肉芽肿性血管炎，其病因不明，大多起病隐匿，为临床难治性疾病，预后欠佳。近年来，毒邪理论在自身免疫病的治疗中受到重视，而毒邪易蕴蓄化热，毒热内伏，诸症渐生。大动脉炎之为病，主因毒邪久郁、化热生火、伤及脉络、血凝不流是其基本病机，病位在血脉，亦与脾、肾关系密切，总属本虚标实之证。脾肾亏虚、精亏血少以致脉道不充、血行滞涩，邪气蕴蓄、化毒生热以致毒热积滞、血脉壅塞，病久邪稽、内舍脏腑以致正气渐亏、诸脏失养。临证以通脉道、行血气为基本治则。活动期重视清解毒热；缓解期重视调脾补肾、滋阴养脉，兼顾解毒通络；瘢痕期则重在通络破积、扶助正气。基于中医学相关理论及西医学病理机制研究，阐述毒热之邪在大动脉炎发病过程中的重要性，提出毒热入脉、血脉癥积是其发病关键，认为可清解毒热以和痹消癥，进而改善患者临床症状，延缓病程进展，为临床治疗该病提供新思路。  
        关键词：毒热;血脉;癥积;大动脉炎;发病机制   
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        发布时间：2023-07-05
      • 刘扬,王欢
        2023, 46(6): 775-779. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.007
        摘要：桂枝在《伤寒论》中应用甚广，涉及条文60余处、方剂40余首，所治遍及三阴三阳六经诸证。后世医家多将其归为辛温解表药，而忽视了其温补阳气等功效，致使临床应用范围缩小。《神农本草经》载桂枝“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气”及“主百病，为诸药先聘通使”，以此为切入点，通过分析桂枝形态、部位、颜色、味道、臭气、质地、习性、生长环境等自然属性，结合《伤寒论》以及历代医家经验，总结辨析桂枝功效之法象机制，以期拓宽桂枝现代临床应用范围。  
        关键词：桂枝;伤寒论;法象思维;功效   
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        发布时间：2023-07-05

        实验研究

      • 王慧楠,姜明瑞,王志成,岳珠珠,魏晓彤,王梦琳,石双慧,张婧秋,陈梦雨,刘芊芊,王英姿
        2023, 46(6): 780-789. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.008
        摘要：目的研究千金子制霜前后提取物对Toll样受体4(TLR4)/核转录因子－κB(NF-κB)/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)信号通路的影响差异。方法42只BALB/c小鼠按体质量随机分为空白对照组，千金子生品低、中、高剂量组(10.49、20.98、41.96 g/kg)和千金子霜品低、中、高剂量组(10.49、20.98、41.96 g/kg)，每组6只，连续灌胃7 d。酶联免疫吸附测定法检测血清白细胞介素－1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子－α(TNF-α)的含量，蛋白质印迹法和实时荧光PCR法检测结肠组织TLR4、NF-κB p65、NLRP3蛋白和mRNA表达。30只BALB/c小鼠按体质量随机分为空白对照组、千金子生品组、千金子生品＋TAK－242组、千金子霜品组、千金子霜品＋TAK－242组，每组6只。各给药组灌胃相应药液(20.98 g/kg)，连续7 d，千金子生品＋TAK－242组和千金子霜品＋TAK－242组于给药第1、5、6、7天给药前30 min腹腔注射TAK－242溶液(3 mg/kg)。采用蛋白质印迹法和实时荧光PCR法检测结肠组织NLRP3、NF-κB p65蛋白表达，以及NLRP3、IL-1β mRNA表达。结果千金子生品可导致IL-1β和TNF-α大量释放，上调TLR4、NF-κB p65、NLRP3蛋白和mRNA表达(P<0.05，P<0.01)，千金子制霜后对IL-1β、TNF-α分泌，以及TLR4、NF-κB p65、NLRP3蛋白和mRNA表达的促进作用减弱(P<0.05，P<0.01)。加入TLR4的阻断剂TAK－242后，可抑制NLRP3、NF-κB p65蛋白表达，以及NLRP3、IL-1β mRNA表达(P<0.01)。结论千金子生品可能通过激活TLR4介导的NF-κB/NLRP3通路，促进TNF-α和IL-1β释放，诱导结肠组织产生炎性反应，而制霜后对TLR4/NF-κB/NLRP3通路传导及促炎因子分泌的上调作用明显减弱，提示其制霜减毒的作用机制可能与致炎能力下降及干预TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路有关。  
        关键词：千金子;制霜减毒;TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路;炎性反应;小鼠   
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        发布时间：2023-07-05
      • 唐雪阳,周融融,方晓阳,黄傲,曾宏亮,谢景,金剑,张水寒
        2023, 46(6): 790-800. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.009
        摘要：目的基于串联质量标签(TMT)标记的定量蛋白质组学研究黄精多糖改善顺铂诱导小鼠成肌细胞(C2C12细胞)肌管萎缩的蛋白质代谢轮廓，探讨黄精多糖的作用机制。方法将C2C12细胞培养至肌管，分为4组：正常组、顺铂组、黄精多糖组、顺铂＋黄精多糖组。按如下方法处理。正常组：不含血清的高糖DMEM培养基；顺铂组：不含血清的高糖DMEM培养基＋50 μmol/L顺铂；黄精多糖组：不含血清的高糖DMEM培养基＋0.200 mg/L黄精多糖；顺铂＋黄精多糖组：不含血清的高糖DMEM培养基＋50 μmol/L顺铂＋0.200 mg/L黄精多糖。各组均避光培养24 h。CCK8法检测C2C12细胞活力，免疫荧光法检测肌管直径和细胞融合指数，TMT蛋白质组学表征黄精多糖改善顺铂致C2C12细胞肌管萎缩的蛋白质代谢轮廓。结果CCK8法结果显示，黄精多糖可促进C2C12细胞活力，顺铂致C2C12肌管萎缩的造模浓度为50 μmol/L，黄精多糖的给药质量浓度为0.200 mg/L。免疫荧光法结果显示，与顺铂组比较，顺铂＋黄精多糖组萎缩肌管的直径和融合指数升高(P<0.01)。蛋白质组学结果显示，以磷酸泛酰－半胱氨酸连接酶、双功能损伤控制性磷酸酶、2－磷酸－D－甘油酸水解酶、CCR4－NOT转录复合体亚基9为代表的43个蛋白在正常组、顺铂组和顺铂＋黄精多糖组3组间发生了连续性的调节变化，核糖体、鞘脂类代谢、鞘糖脂生物合成相关代谢通路调节在黄精多糖改善顺铂所致的C2C12肌管萎缩中作用明显。结论黄精多糖能改善顺铂所致C2C12肌管萎缩，其机制可能与下调鞘磷脂磷酸二酯酶2介导的神经酰胺积累有关。  
        关键词：黄精;多糖;成肌细胞;顺铂;萎缩;蛋白质组学   
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        发布时间：2023-07-05
      • 王馨慧,王苏童,吕穆杰,田子芳,马度芳,王永成,边莉,李晓,姜萍
        2023, 46(6): 801-810. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.010
        摘要：目的探讨黄芪桂枝五物汤调节M1/M2巨噬细胞极化的机制。方法U937细胞经脂多糖诱导为M1巨噬细胞，建立α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAchR)沉默和激动模型，实验分为对照组、10%含药血清组、siRNA阴性对照(NC)10%含药血清组、siRNA α7nAchR10%含药血清组和α7nAchR激动剂GTS-21组。免疫荧光检测M1、M2型巨噬细胞数量，定量反转录PCR检测M1、M2型巨噬细胞标志基因mRNA表达水平，酶联免疫吸附测定检测M1型巨噬细胞产生的促炎因子和M2型巨噬细胞产生的抗炎因子水平，蛋白质印迹法检测巨噬细胞α7nAchR表达。结果与对照组相比，10%含药血清组M1型巨噬细胞数量减少(P<0.01)，M2型巨噬细胞数量增加(P<0.01)；M1型巨噬细胞基因黏附蛋白白细胞整合素(Cd11c)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达均降低(P<0.01)，M2型巨噬细胞基因精氨酸酶1(Arg1)、甘露糖受体1(CD206)表达均升高(P<0.01)；M1型巨噬细胞产生的促炎因子白细胞介素(IL)-1β、IL-6含量减少(P<0.01)，M2型巨噬细胞产生的抗炎因子IL-10和转化生长因子－β(TGF-β)含量升高(P<0.01)；10%含药血清组、siRNA NC 10%含药血清组、GTS-21组α7nAchR表达均增加(P<0.01)。与siRNA α7nAchR 10%含药血清组比较，siRNA NC 10%含药血清组、GTS-21组M1型巨噬细胞数量减少(P<0.01)，M2型巨噬细胞数量增加(P<0.01)；siRNA NC 10%含药血清组Cd11c、iNOS表达降低(P<0.01)，Arg1表达升高(P<0.01)；siRNA NC 10%含药血清组IL-1β、IL-6含量减少(P<0.01)，IL-10、TGF-β含量升高(P<0.01)；siRNA NC 10%含药血清组、GTS-21组α7nAchR表达均增加(P<0.05，P<0.01)。结论黄芪桂枝五物汤可能通过激动α7nAchR促使M1/M2型巨噬细胞极化，改善炎症反应。  
        关键词：α7烟碱型乙酰胆碱受体;巨噬细胞;极化;炎症;黄芪桂枝五物汤;小鼠   
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      • 马荣,杜霄烨,崔金刚,徐静,陈瑜
        2023, 46(6): 811-819. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.011
        摘要：目的探讨在细胞内质网应激状态下，淫羊藿苷保护光感受器细胞的作用机制。方法以毒胡萝卜素(0.2 μmol/L)诱导小鼠视锥细胞(661W细胞)内质网应激模型，采用阿尔玛蓝染色法检测细胞活性，蛋白免疫印迹法检测未折叠蛋白效应相关蛋白——磷酸化蛋白激酶样内质网激酶(p-PERK)、葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)表达水平，荧光成像和钙比例法检测Ca2＋含量，荧光染色法评价线粒体功能(线粒体通透性转换孔和膜电位)。以体外分子对接技术分析淫羊藿苷与内质网钙－ATP酶的结合及相互作用。结果毒胡萝卜素可诱导661W细胞死亡；淫羊藿苷(2.22～20.00 nmol/L)能够抑制毒胡萝卜素引起的661W细胞死亡(P<0.01)。毒胡萝卜素促进661W细胞PERK磷酸化(P<0.01)、上调转录因子CHOP的蛋白表达(P<0.01)；淫羊藿苷(2.0 μmol/L)能够抑制模型组细胞CHOP蛋白表达(P<0.01)，有抑制PERK(Thr980)磷酸化的趋势。毒胡萝卜素作用于661W细胞的10 min内，引起胞质内钙离子含量升高；淫羊藿苷预处理(1.0 μmol/L)能够抑制胞内钙离子含量的升高。毒胡萝卜素诱导661W细胞线粒体通透性转换孔的开放，进而引起线粒体膜电位降低；淫羊藿苷(2.0 μmol/L)能够抑制毒胡萝卜素诱导的线粒体通透性转换孔开放和线粒体膜电位降低。体外分子对接分析显示，淫羊藿苷能够与内质网钙－ATP酶2b亚型的核苷酸结合结构域及磷酸化结构域稳定结合，结合能为－8.776 kcal/mol，且存在多个氢键结合。结论淫羊藿苷可部分拮抗毒胡萝卜素对内质网钙－ATP酶的抑制作用，维持细胞内Ca2＋稳态，保护线粒体功能，进而发挥视锥细胞保护作用。  
        关键词：淫羊藿苷;内质网应激;内质网钙ATP酶;线粒体损伤;光感受器退行性病变;小鼠视锥细胞   
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        发布时间：2023-07-05

        临床研究

      • 张富渊,姜泉,王瑶,常甜,刘蔚翔,夏聪敏,李克嵩,巩勋
        2023, 46(6): 820-825. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.012
        摘要：目的探讨类风湿关节炎患者功能状态与湿热痹阻证候的相关性。方法回顾性分析来自全国18家研究中心1 008例类风湿关节炎患者的病例资料，将患者分为湿热组和非湿热组，比较两组患者的X线分级、健康评估问卷(HAQ)残疾指数、28处关节疾病活动度评分(DAS28)、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、关节压痛数、关节肿胀数、部分实验室指标及一般资料。结果湿热组患者的X线等级、HAQ残疾指数、VAS评分、DAS28－红细胞沉降率(ESR)、关节压痛数、关节肿胀数均高于非湿热组(P<0.05)。湿热组患者的血红蛋白、血小板、红细胞沉降率、抗环瓜氨酸肽抗体均高于非湿热组(P<0.05)。2组患者的白细胞、类风湿因子、家族史、劳累史、情绪激动史、吸烟史、饮酒史等因素差异无统计学意义(P>0.05)。结论类风湿关节炎患者功能状态与湿热痹阻证候密切相关，类风湿关节炎湿热痹阻证患者疾病活动度更高，致残程度更重。  
        关键词：湿热痹阻;类风湿关节炎;X线;骨破坏   
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        发布时间：2023-07-05
      • 何彦虎,金华,靳利梅,刘敏科,刘志军,苏莉莉,司美龙,叶路亮,侯田田
        2023, 46(6): 826-835. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.013
        摘要：目的评估并预测高血压不同中医证候患者脑白质病变(WMLs)的危险性，探讨高血压不同中医证候与脑白质病变间的相互关系及其影响因素。方法2019年9月—2021年12月，根据纳入、排除标准选择甘肃中医药大学附属医院心血管科等相关科室就诊患者309例，辨证分为痰瘀互结证、肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证4种证候，检测患者舒张压(DBP)、同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)、血清胱抑素C(Cys C)，并运用Fazekas与ARWMC量表评估各证候高血压患者WMLs部位、量表评分、危险程度(低危、中危、高危)，归纳并总结不同证候与各危险因素间的相关性。结果不同中医证候患者间舒张压、Hcy、UA、Cys C差异具有统计学意义(P<0.05)。经Fazekas、ARWMC量表评估，各证候间WMLs部位分布差异无统计学意义；各证候间WMLs Fazekas量表评分差异无统计学意义，ARWMC量表评分差异具有统计学意义(P<0.05)；WMLs Fazekas与ARWMC量表危险度分级，不同中医证候间WMLs差异有统计学意义(P<0.05)。高血压患者与WMLs Fazekas量表相关的危险因素经Spearman秩相关分析，痰瘀互结证组患者WMLs程度与年龄、Hcy、UA、Cys C呈正相关(rs＝0.22、0.23、0.18、0.24，P<0.05)，与高尿酸血症(HUA)、高同型半胱氨酸血症(HHcy)呈负相关(rs＝ －0.19、－0.21，P<0.05)；肝火亢盛证组患者WMLs程度与UA呈正相关(rs＝0.48，P<0.05)，与HUA呈负相关(rs＝ －0.47，P<0.05)；阴虚阳亢证组患者WMLs程度与HUA、年龄、Cys C呈正相关(rs＝0.27、0.37、0.27，P<0.05)，与UA呈负相关(rs＝ －0.32，P<0.05)；肾气亏虚证组患者WMLs程度与Hcy呈正相关(rs＝0.33，P<0.05)，与HHcy、舒张压呈负相关(rs＝ －0.32、－0.30，P<0.05)；痰瘀互结证组相比于肝火亢盛证组、阴虚阳亢证组、肾气亏虚证组，差异有统计学意义(P<0.05)的危险因素最多。WMLs经ARWMC量表评估，各证型间WMLs存在差异(P<0.05)，高血压患者与WMLs ARWMC量表相关的危险因素经Spearman秩相关分析，阴虚阳亢证组患者WMLs程度与UA呈正相关(rs＝0.57，P<0.05)，与HUA呈负相关(rs＝ －0.58，P<0.05)；肝火亢盛证组患者WMLs程度与UA呈正相关(rs＝0.34，P<0.05)，与HUA呈负相关(rs＝－0.44，P<0.05)；肾气亏虚证组患者WMLs程度与Cys C呈正相关(rs＝0.26，P<0.05)，与糖尿病、HUA呈负相关(rs＝ －0.30、－0.28，P<0.05)；肾气亏虚证组相比于痰瘀互结证组、肝火亢盛证组、阴虚阳亢证组，差异有统计学意义(P<0.05)的危险因素最多。结论痰瘀互结证和(或)肾气亏虚证可能是高血压病患者WMLs发病率较高的中医证候。  
        关键词：高血压;中医证候;脑白质病变;风险评估;影响因素   
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        发布时间：2023-07-05
      • 郭佳易,贺丰杰,李楠
        2023, 46(6): 836-841. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.014
        摘要：近年来，不孕症的发病率持续上升，且发病人群呈年轻化趋势，如何有效地防治该疾病亦成为临床面临的难题。肠道微生物群已被证实是人体内最大的内分泌器官，其通过多种途径调控宿主的代谢，与女性的生殖内分泌密切相关。“二阳之病发心脾”理论可从中医学角度为阐述肠道微生物群与不孕症的关系提供新思路，二阳即胃肠，作为人体与外界联系的通道最易感邪致病延及心脾，二阳为腑，传化物而不藏，为心脾提供物质基础，心脾又对二阳起调控作用。因此，在心脾主导下，二阳功能协调，精血合凝，则易成胎孕。基于“二阳之病发心脾”理论阐述其与肠道微生物群、不孕症相关性的基础上，进一步阐明运用“二阳之病发心脾”理论调节机体内稳态和防治不孕症的思路，以期为不孕症的治疗提供新的理论依据和临床指导。  
        关键词：二阳之病发心脾;肠道微生物群;不孕症;心;脾   
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        发布时间：2023-07-05
      • 邢亚萍,韩姗姗,丁樱,刘佳佳,贺卓卓,丁乐乐
        2023, 46(6): 842-847. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.015
        摘要：儿童过敏性紫癜性肾炎是以皮肤紫癜伴见血尿和(或)蛋白尿为主要表现的免疫紊乱性疾病，随着该病的发病率增高，其治疗和预防逐渐受到重视。根据其临床症状将此病归属于中医学“紫癜风”“水肿”“尿浊”等范畴，并认为络脉亦参与疾病的发生。而肾玄府作为与络脉共同执行肾脏渗灌、运行气血津液功能的微观结构，亦在过敏性紫癜性肾炎的病变过程中发挥重要作用。肾玄府开阖有节，络脉疏塞通利，则肾脏功能正常，肾络不受邪扰，仅表现为皮肤紫癜；肾玄府开阖失司，络脉疏塞不利，则肾络受损，导致过敏性紫癜性肾炎的发生。基于此，提出过敏性紫癜性肾炎的发生发展可分为络脉受邪，肾玄府开放；络脉空虚，肾玄府失控；玄闭络瘀，火生痰阻3个阶段。因此，从“肾玄府开阖、络脉疏塞”角度出发，初步探讨过敏性紫癜性肾炎“宁络清玄”“荣络调玄”“开玄通络”阶段化的治则治法，以期为临床治疗该疾病提供治疗新思路。  
        关键词：肾玄府;肾络脉;过敏性紫癜性肾炎;病机;治法   
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      • 李瑞,张晓梅,李梦乾,赖宇鑫,许秋雯,金颖,姜良铎
        2023, 46(6): 848-852. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.016
        摘要：三焦是包罗联系脏腑的膜系，内联脏腑微膜、外联肌肤筋骨关节，上下连接五脏六腑，为膜性四通管道，完成气机气化，促进水液运行，化生护卫精微。类风湿关节炎继发肺间质纤维化的中医病机为正气亏虚、三焦不利、痰瘀互结痹阻关节及肺微膜。初病感受风、寒、湿等外邪，蕴于筋骨关节，迁延日久化生痰浊瘀血，痹阻关节且内舍三焦膜性管道，流窜停滞肺微膜，发为肺间质纤维化。三焦“四通膜性管道”是关节痰瘀流窜肺脏的通路，三焦不利则加重痰浊瘀血停滞。临床治疗以“通、化、调”为原则疏利三焦，即选择理气活血祛风之通药、补肺温肾化气之化药，以调理脏腑状态，畅通三焦膜性管道，消散痹阻肺微膜之痰瘀浊邪。  
        关键词：三焦膜性管道论;类风湿关节炎;继发肺间质纤维化;肺微膜;疏利三焦   
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        发布时间：2023-07-05
      • 翟婷,王盼,王源,黄东晖,孟玉凤,王慧贤
        2023, 46(6): 853-858. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.017
        摘要：支气管扩张症以反复气道感染、进行性炎症反应加重、肺功能持续下降为主要特点，气道重塑是其病理关键。运用中医学“伏邪”致病理论及“久病入络”理论阐释支气管扩张症发生气道重塑的动态演变过程具有重要意义。肺络细小而微，有运行气血、渗灌濡养之能，痰、瘀、热等伏邪有潜藏深远、自我积聚、蓄作有时、日久入络的致病特点。邪气伏藏，肺络功能结构因而改变，与支气管扩张症的细菌定植引起慢性炎症的过程密切相关。基于此，认为支气管扩张症急性期病机为外因触发，伏邪内动，痰火气急，邪壅络伤；稳定期病机为伏邪内潜，久病络损，肺虚络瘀，络息成积，“邪伏肺络”为支气管扩张症病机核心，伏痰贯穿整个病程始终。临证治疗应依据“络以通为用”辨证施治，急性期当辛以通络，剔络透邪；稳定期当补虚通络，扶正祛邪，以期为指导临床治疗提供新思路。  
        关键词：支气管扩张症;气道重塑;肺络;伏邪;祛邪通络   
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        发布时间：2023-07-05

        思路与方法

      • 刘子夏,刘英
        2023, 46(6): 859-863. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.018
        摘要：纤维肌痛综合征以全身弥漫性疼痛为典型的临床症状，疼痛性质多样，休息常不能缓解，且大多数患者伴有睡眠障碍、疲乏、认知功能障碍等神经功能症状。基于以督脉为枢纽的脑－心－肝轴探讨纤维肌痛综合征的发病病机，认为风寒湿热之邪侵袭筋脉为起病外因，髓减脑消、血枯筋泣为发病之根本。神是机体一切活动的主宰，五脏精气作为神的物质基础，五脏气血调和，神乃自生。对于这样形神同病的疾病，治疗应注重形神同调，以情胜情，审证求因，辨证施治。调形以养神，畅神以调形，通过调整机体气血阴阳平衡状态以复神机、和形体、舒筋止痛。  
        关键词：纤维肌痛综合征;脑－心－肝轴;病机;辨证论治   
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        发布时间：2023-07-05
      • 徐立,刘若一,薛晓鸥
        2023, 46(6): 864-868. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.019
        摘要：外阴苔藓样疾病属于中医学“阴痒”“阴蚀”等范畴，主要表现为外阴慢性瘙痒甚或疼痛，患者多伴有焦虑、抑郁等异常心理状态。瘙痒－搔抓－压力之间存在恶性循环，是典型的形神疾病、内外共病，治疗上唯有打破此循环才能有较好的临床疗效。形神一体论源自《黄帝内经》，其在本病的论治中具有重要意义。“形”即形体，“神”即心神，在本病的发生发展过程中，“形损”即瘙痒等躯体症状，而“神伤”即焦虑、抑郁等异常心理状态，形神相因为病，互为因果，形损渐及神伤，神伤进而加重形损。因此，对于此类形神疾病的治疗，应当注重形神同调。本病内有脏腑功能失调，外有局部皮肤病变，治法上应当采用内外合治。通过中药外洗缓解局部瘙痒症状以疗其形，配合中药口服辨证施治以调其神，标本兼施，辅以中医学传统的情志疗法，加以生活调摄，通过调形以养神，调神以守形，方可有效缓解疾病的相关症状，最终达到守神全形、形与神俱，为外阴苔藓样疾病的诊治提供新的临床思路。  
        关键词：形神同调;内外合治;外阴苔藓样疾病   
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        发布时间：2023-07-05

        血液与肿瘤

      • 赵正奇,梁玮钰,杨楚琪,吴梦婷,张光霁
        2023, 46(6): 869-873. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.020
        摘要：以“瘀毒互结”为探讨核心，通过梳理古代文献并结合现代研究进展，提出“瘀毒互结”是结直肠癌的重要病机。在结直肠癌进展过程中，瘀血阻滞肠络而致糟粕不行，日久变生毒邪则蓄积于肠道之中，进而导致肠道菌群紊乱，这一进程与“因瘀致毒，毒复致瘀，瘀毒互结”相契合。因此，排便习惯改变是“瘀”的外在表现，肠道菌群紊乱是“毒”的内在本质。基于“瘀毒互结”在结直肠癌中的重要性，运用活血化瘀法。通畅血脉，选择以毒攻毒法消解蕴结于病灶局部之毒，达到标本兼顾的目的，这就是“瘀毒同治”的内涵。为临床上更加合理地运用“活血化瘀，以毒攻毒”法治疗结直肠癌提供了理论依据。  
        关键词：结直肠癌;瘀毒互结;便秘;肠道菌群;瘀毒同治   
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        发布时间：2023-07-05
      • 李奕,庞博,花宝金,朴炳奎
        2023, 46(6): 874-878. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.021
        摘要：中医“窍”理论最早可追溯至《黄帝内经》，“窍”常指自然界或人体内的孔穴、孔道。本文基于中医“窍”理论的概念考证，试将其引入肿瘤证治研究，通过发散内外整体观、上下整体观、动静整体观等思维，认为孔窍是内外环境沟通的门户，机窍是气机升降出入的通道，神窍是形气协调驱动的本源，提出以“孔窍不通－机窍不利－神窍不用”为框架的肿瘤发生学体系。并据“窍”病变部位、肿瘤演进阶段、邪正虚实变化之不同，灵活采取宣孔窍、利机窍、调神窍的肿瘤治疗方法，以期为开展基于中医“窍”理论的恶性肿瘤辨证施治提供新的研究思路与视角。  
        关键词：窍;肿瘤;发生学;证治思维;整体观   
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        发布时间：2023-07-05

        中医信息

      • 陈冠廷,任珂,王剑锋
        2023, 46(6): 879-888. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2023.06.022
        摘要：目的对近20年公开发表的中医药治疗慢性肾脏病的相关研究进行文献计量学分析，探索该学科领域的发展现状及趋势，预测未来研究方向。方法计算机检索万方数据知识服务平台、中国国家知识基础设施、中国生物医学文献服务系统、维普网、Web of Science、Cochrane Library、PubMed、Embase数据库2002—2022年公开发表的关于中医药治疗慢性肾脏病的相关研究文献，经NoteExpress软件筛选后通过CiteSpace 5.8R3和VOSviewer软件对作者、机构、关键词进行共现、聚类及突现分析，绘制可视化知识图谱。结果共纳入文献17 948篇，包括中文文献14 593篇、英文文献3 355篇，发文量逐年攀升，趋势稳定；核心作者884位，包括中文作者362位、英文作者522位，该领域已形成了以多个关键学者为中心的稳定团体，且各机构间合作密切；研究热点前期多集中于名医经验、临床观察、证候分析，后期多集中于多组学方式探究慢性肾脏病生理病理机制与药物作用机制，涉及基础学科与生物信息分析、数据挖掘、网络药理学等新兴学科。结论中医药治疗慢性肾脏病领域研究发展态势稳定，临床研究方向从疗效观察逐渐发展为循证级别更高的随机平行对照研究，基础研究的力度与深度伴随时间推移不断增强，其中以代谢组学为切入点，探讨中医药通过自噬调控免疫应答、内质网应激、肠黏膜屏障及肠道菌群等方面干预慢性肾脏病病理进展或是近期及未来一段时间的重点研究方向。  
        关键词：慢性肾脏病;知识图谱;可视化分析;中医药   
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        发布时间：2023-07-05
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